关于肩关节外展功能解剖的学习

钟妍老师ASAP康复私教体系线上辅导分享

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肩关节外展是在我们生活中经常出现的动作，要完成一个功能正常的肩外展这个动作，肌肉的协作和募集能力很重要。

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1.肌肉没有在对的时间点出力（通常是太慢出力或没有反射性的出力）

2. 肌力不平衡（不好的力偶）

3. 肌肉无力

4. 肌肉长度问题

以上这些情况都会影响肩关节正常的外展功能。

我们先看一下引起肩关节外展这个动作的主要肌肉:

原动肌:冈上肌，三角肌，肱二头肌长头

拮抗肌:胸大肌，背阔肌，肱三头肌

协作肌:上斜方肌，中下斜方肌，前锯肌

这是图示的主要肌肉，我想先强调一下大家思考一下协作肌在里面的作用。

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这三个肌肉:上斜方肌，中下斜方肌和前锯肌其实组成了一组力偶，你可以把它们想象成握方向盘的一组同时让方向盘逆时针转动的力，在这里就是肩胛骨的上回旋。这组力偶协助肩胛骨参与冈上肌和三角肌拉动肱骨作为动作原动肌共同完成肩外展动作。你也可以理解协作肌也可以当做稳定肌。

肩关节外展容易出现的错误一

产生肩胛骨上回旋运动的力偶不均衡，上斜方肌过于紧张，中下斜方肌虚弱，前锯肌是既紧张又虚弱，所以容易被上斜方肌拉动，成为耸肩的状态。就是说肩外展这个动作完成的时候先出现了耸肩的动作，说明上斜方肌过于活跃，中下斜方肌被抑制。其次如果出现了肩胛骨内侧缘翻出的情况，说明前锯肌的功能被抑制。这就是不好的力偶。

肩关节外展容易出现的错误二

其次就是冈上肌和三角肌之间的募集顺序:外展30 度之内是冈上肌启动，超过30度就是三角肌启动（大家可以注意冈上肌和三角肌的止点在肱骨的位置）。容易出现的问题就是冈上肌受损没有在该启动的时候启动，都是三角肌干活，三角肌的起点在锁骨外和肩胛冈上，所以也容易造成肩胛带上提完成外展动作。这个就是关于外展动作肌肉募集顺序的解释，你可以把手分别放在冈上肌和三角肌上，做外展，看30 度之前谁先启动?

外展超过120度，肱二头肌长头就要起作用了。

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其次就是超过90度，肩袖外旋肌也会起作用，辅助肱骨外旋避免撞击肩峰下。

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最后就是可以把肩关节外展和肩肱节律的知识点一起学习。

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肩外展

0-30°    肩胛骨不动，冈上肌带动肱骨上抬   

30-90°    冈上肌三角肌同时启动肱骨外展2°    ，肩胛骨动1°   

90-180°    三角肌和肱二头肌长头一起启动 肱骨外展1°    肩胛骨动1°。

一个肩关节外展就带出这么多知识点，大家需要好好消化下。

其次就是我们说的冻结肩，肩峰下撞击症都跟上面分享的力偶和肌肉发力顺序和过程有关。

具体评估就是大家第三模块学习的内容了。学习之前希望大家至少把这些肌肉名称和功能和肩关节活动度搞清楚。

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