课程名称：《如何做好0-3岁宝宝口腔护理》
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间： 20180202
主讲老师：张海川
整理人：王丹
校对人：大楠
编辑人：毛豆妈妈
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讲师介绍：张海川
资历背景： 儿童口腔专家，口腔修复专家，口腔全科专家，国家卫生部注册执业医师，中国口腔医学会CSA会员，现任职摩尔口腔集团门诊主任。从事口腔临床工作逾20余年，先后在三甲医院口腔科，大型口腔医疗连锁机构等从事一线临床诊疗任职，多次参加国家先进口腔新技术培训，作为公派医生前往中东科威特，沙特阿拉伯，巴林，卡塔尔以及北非阿尔及利亚等国进行口腔医疗支援。
课程提纲:
一、宝宝出牙期的症状有哪些？
二、口腔清洁的正确方法。
三、龋齿的成因和危害是什么？
四、龋齿如何治疗？
五、答疑解惑。
课程内容：
一、宝宝出牙期的症状有哪些？
1.0-3岁的分期。
1.1.新生儿期：自胎儿分娩，脐带结扎开始至出生后28天内。这时候孩子是人类独立生活的开始。新生儿机体发育尚未成熟，适应外界环境的能力较差，我们需要加强护理，细心喂养。
1.2.婴儿期：出生后满1周岁之前。需要保持孩子的口腔清洁，哺乳后或者晚上睡前，用手指缠上清洁纱布或硅胶指套擦洗牙龈和鄂部，清除粘附的食物残渣，按摩牙床，并使婴儿适应每日的口腔护理。第一颗乳牙萌出后，也是如此护理的。
1.3.幼儿期：1周岁后到满3周岁之前。这时主要养成口腔清洁习惯的好时候。两岁后孩子喜欢模仿，趋向于自主刷牙，父母应该选择适合的牙刷，帮助儿童刷牙，逐渐习惯和适应口腔清洁的过程。
食物在里面有卡塞的时候，建议使用牙线，并由家长帮助儿童清除卡塞的食物残渣。培养良好的饮食习惯，切记食物在口腔中长时间肆留，不吞咽。尽量睡前不吃糖和甜的点心。进食后应立即漱口，避免夜间哺乳，适量补充氟化物，定期检查和治疗乳牙区，每半年进行一次常规的口腔检查，并建立口腔健康档案，对患有早期儿童龋的儿童应及早进行充填治疗，预防乳牙外伤，防止意外跌倒造成的乳牙外伤，家长和保育人员应加强对儿童活动时的监控。
2.宝宝乳牙萌出的症状及护理。
2.1.乳牙萌出的时间一般在宝宝一岁开始萌出，到两岁半，20颗如何就会全部长齐，当然在这之中也有个别现象，会有些萌出过迟。如果到一周岁宝宝还没长出第一颗乳牙，或者超过三周岁乳牙尚未全部萌出，就是乳牙迟萌。佝偻病，克丁病等各种染色体异常以及先天性的颅骨或锁骨发育不全的，或先天性缺牙症的都会有这些现象。萌出过早，宝宝还没有到乳牙萌出时间，在出生后不久就萌出乳牙，成为乳牙早蒙，如果松动就要及时拔除，因为有时松动之后，脱落了，孩子会误吞到气管里，就会有危险。如果乳牙不松动就保留。
2.2.新生儿口腔，牙龈上会看到一个或多个的米粒大小的球状的白色颗粒，这是一种上皮组织残留，随着宝宝年龄逐渐增加，就会消失的，不需要做特殊处理。
2.3.在宝宝出牙时，会有些症状，比如：口水增多，流鼻涕，这是因为乳牙萌出会刺激神经，反射性的引起唾液的增加。同时，宝宝的口腔较浅，而使得唾液留到了口外，我们称之为生理学的流涎。我们专家建议：为宝宝准备一些围兜，也可用干净的手帕将口水擦干，避免口角以及下唇发生炎症或者口疮。如果唇周下颌以及颈部的皮肤已经变成潮红，糜烂甚至脱皮，这时用温水洗净，涂上保湿霜或者乳液。
2.4.有时，宝宝长牙，牙龈痒痛，宝宝会用手指或者玩具触碰牙龈，甚至咬东西，咬人等，这时我们要给宝宝买些磨牙棒或者牙胶，使用前可放冰箱冷藏，起到略微麻醉的效果，进而减少宝宝牙龈被刺激的压力。或者选择经过设计且安全的橡胶材质的玩具，注意消毒并避免容易脱落的小零件，防止宝宝误吞误食。
2.5.有时宝宝会有低热的现象，这时候，也是比较正常的，因为有些长牙反应敏感的宝宝，就会有些轻微发热的症状，一般都会自行消除。如不超过38°，可以不用去医院，因为医院有交叉感染的可能性。如超过38°，时间超过3天，建议医院就诊。
2.6.有的孩子在乳牙萌出的过程中，特别烦躁，哭闹，拒绝饮食，是由于牙齿萌出的过程中，牙龈肿胀，或者是牙龈被咬伤造成的疼痛不适所致，我们可以用清洁的纱布缠在妈妈的手指头上，沾点温水来回触摸宝宝的牙龈；也可以买专用的指套硅胶来用；减少夜间喂食，并且多拍拍宝宝。
2.7.腹泻，是因为宝宝在这一时期喜欢咬东西，各种玩具，牙胶之类的，这些东西如未彻底消毒，细菌就会趁虚而入，宝宝腹泻的概率就会增加。所以要注意宝宝餐具，玩具的消毒。如宝宝肠胃功能较差，我们就要减少或者停止固体辅食，以及配方奶的应用，适当吃些母乳以及流质等容易消化的食物，像米粥之类的。如果宝宝排便次数明显超过平时的频率，呈现水样便，就应该及时就医。
乳牙是对恒牙非常重要的一部分，因为乳牙如没有好好保护，早早丢失，下面的恒牙就会错位萌出，或者挤歪到别的地方去，这样会造成错颌畸形。
二、口腔清洁的正确方法。
1.清洁纱布：100%的天然的棉的清洁纱布，纱布宽度能完全包裹家长的手指，用纱布包裹食指蘸取白开水，轻轻擦拭宝宝的牙齿和压床。
2.清洁棉棒：有成品的塑料头的棉棒，一只手撑开宝宝嘴，另一只手用棉棒清洁宝宝的牙齿和牙缝。
3.指套牙刷，硅胶牙刷：幼儿的好用，清洁效果非常好，而且不怕宝宝咬；
4.乳牙刷：宝宝的口腔研磨肌是很娇嫩的，乳牙刷的刷毛应该纤细柔软，均细光滑，牙刷的面要窄小，这样才能刷到宝宝最后面的牙齿。
5.牙线：可以用来清洁牙刷没法触及的牙齿里面，可以有效预防里面龋齿的发生。家长要帮助宝宝使用牙线，清洁乳牙里面，每天最少一次。注意要将牙线移到牙齿里面时，来回轻轻的移动，不要很大的幅度。
6.含氟牙膏：建议选择儿童的。3岁以下儿童用量为米粒大小，3-6岁为黄豆大小，6岁以上常规用量。
7.建议使用氟化物：每年定期凃氟2-4次，饮水中的氟的含量远远达不到预防龋齿的浓度，所以需要定期涂氟来预防。
8.窝沟封闭：在乳磨牙的咀嚼面上的有些深的凹坑或者裂隙，细菌和食物很容易在这些地方积存。我们有时候刷牙漱口很难进入到这些深的凹沟里把他们刷走。只要把窝沟的部位保护好，就会降低龋齿的可能性。调查显示：我国青少年儿童中，70%-80%以上的龋齿，都发生在牙齿凹沟的部位。凹沟封闭是预防窝沟龋最有效的方法。目前已在全世界范围内广泛应用。
8.1. 窝沟封闭的原理：把一种对人体而无害的，合成有机的高分子的树脂材料涂在牙齿的深凹沟内。这些材料，固化后就可长期的保留在凹沟中，如同形成一层保护性的屏障。隔绝了细菌和食物残渣对牙齿的侵蚀，如同给牙齿穿上一层保护的衣服。
8.2.窝沟封闭的最佳时期：牙齿完全萌出以后，没有发生龋坏的时候，儿童牙齿萌出，打造咬颌平面的时候，就可以做窝沟封闭了，一般在萌出2-4年之内。乳磨牙应该在3-4岁，第一恒磨牙应该在6-7岁,第二恒磨牙应该在11-13岁,完全封闭的牙齿还应定期,一般3个月,6个月,12个月来进行复查,观察封闭剂保留的情况.有时脱落了，就要重新做封闭。封闭剂的保留率和龋齿降低率可以大大提高。
9. 定期检查：虽然每天都在给宝宝刷刷刷，但是刷牙的效果怎么样，家长可能有时心里也不清楚。我们从宝宝6个月长牙后，一般每3-6月带宝宝到医院进行检查。请医生用专业的办法来看看宝宝牙齿上的牙菌斑都刷掉没有，确切了解宝宝患龋齿的可能性多少，从而进一步的进行有针对性的预防。
三、龋齿的成因和危害是什么？
1.龋齿的成因：
1.1.一般就是四连因素。牙菌斑是最重要的因素。没有牙菌斑就不会发生龋病。牙菌斑里最常见的龋齿的细菌是链球菌，乳杆菌和放线菌。婴儿的口腔原本没有造成龋齿的细菌，而是大人将引起龋齿的细菌传染给了孩子。不过，即使接触了细菌，也不一定会造成龋齿传染。这主要还是因为宝宝的个体差异，有的孩子抵抗力好就不太容易得龋齿，有些孩子很差，龋齿就会厉害。
1.2. 饮食因素：主要是碳水化合物，平常说的糖就是一种，他和龋齿的发病关系密切。最厉害的是蔗糖，葡萄糖，麦芽糖，乳糖，果糖，木糖醇。一般木糖醇基本不会被致龋菌来利用产酸的，所以说经常把它作为防龋的成味剂的替代品。
1.3. 我们要摄入氟。因为氟和龋病是关系最密切，最重要的微量元素，他可以进入骨头和牙齿的内组织，是它们形成比较稳定的氟化磷酸钙的物体，增强硬质抗酸溶解性。
1.4.宿主因素：宝宝的牙齿，唾液和全身的状况，牙齿因为牙釉质的钙化的成熟度，唾液分泌量的大小，其他的酸碱值，都会影响乳牙的健康.排列不整齐的牙齿，因为不太容易清洁到，牙齿的形状不太规格，所以说容易造成龋齿。如果唾液量比较多，然后他就可以冲洗掉牙面上的一部分细菌和粘附的食物残渣。唾液量分泌少的孩子，就容易发生慢性龋，或者急性龋齿。急性龋齿即大量的牙齿都坏掉了，都黑了。
1.5.时间：一般龋病的发生都有一个过程，需要很长时间。如果餐后立即漱口，这些细菌就无法生长，繁殖，而且唾液里面的酸碱值也能很快的恢复得到中性，不产酸，不太容易蛀牙。
2.龋齿的危害：
龋齿导致牙齿左侧或者右侧疼痛，就不能吃饭，就会造成面部发育不对称。还有一些其他的问题，都会产生。
3.乳牙好的意义：
3.1. 咀嚼食物帮助消化。俗话说：牙好胃口好，吃嘛嘛香，身体倍棒。好的乳牙在宝宝的生长发育中扮演重要的角色。咀嚼是消化的第一步，所以说有很好的牙齿，就会把食物咀嚼的很细致，宝宝的胃口就会好一些。
3.2. 帮助发音和形象美观。如果发出zi和ci的声音时，牙齿就会帮助你发这些音。让宝宝拥有好看的相貌，一旦牙齿有了蛀牙或者缺失，除了发音不清，还会严重影响外形，使宝宝缺乏自信，宝宝甚至不敢开口大笑，捂嘴笑。
3.3. 宝宝在咀嚼的过程中，会刺激到口腔内的肌肉以及颌骨，可以促进生产发育，如果宝宝因为牙痛，长期用单侧牙齿咀嚼，就会使颜面的颌骨发育不均衡，造成一边大一边小，这样就会有左右不对称的问题。
3.4.乳牙可以引导恒牙的正确萌发，每颗乳牙的下面都有恒牙胚，如果乳牙过早脱落，就会造成其他牙齿向脱落位置移动。可能会影响未来恒牙的萌发，导致恒牙错位萌出。
四、龋齿如何治疗？
1.上图所示为环形龋齿，前牙的龋齿。
最厉害的是全部牙齿坏，猖獗龋，因为孩子自身抵抗力差，口腔唾液少，造成很多牙齿，大面积龋坏，发生的很快很突然，波及牙髓，下前牙很难坏掉，因为有舌头。
前门牙龋坏大，单纯补牙不行。龋坏面积小的情况下，需要把牙洞钻一下，用树脂之类的填充龋洞。后牙的龋洞比较大时，也是需要先清理脏东西，用金属的预成冠保护起来牙齿，能大大提高乳磨牙的保存率。
2.地包天的治疗：
地包天发病率高，亚洲将近10%，欧洲较低。地包天有遗传，也有因为用口呼吸，不良的喂养习惯，姿势，乳磨牙过早缺失都可能造成地包天。地包天有的是功能性的，单个牙齿的咬合遗传，比较容易校正。还有骨性的，骨骼异常造成，这种只要孩子能配合，校正年龄越小越好，早点校正比较容易改变。假性的地包天，不牵扯骨头，一般3-4岁做地包天的校正较容易。再往后，乳前牙换牙，很松动，此时校正不太好。等到7、8岁之后，前牙换完，恒前牙长出之后在观察他的情况，如果还是地包天再进行校正。
3.乳磨牙早失，我们用把牙齿的间隙保存起来，不要让两边相邻的牙齿往中间去把位置占住，这样下面的恒牙就可以有空间长出来，属于骨型的反颌，通过校正，将上前牙矫正到下前牙的外面。这时可以看出两者不同。
4.乳牙外伤的分类和处理：
5.牙脱位：30分钟内赶快就医，可以将脱位的牙齿放在牛奶或者生理盐水里保存。到医院，医生根据情况将脱位的牙复位或者别的固定住。
五、答疑解惑：
1. 男宝，一岁五个月，差一个星期一岁的时长得第一颗牙齿，直到现在上门牙三个，下牙三个，但是前天发现上颚后边长了两颗后座牙，请问老师这正常吗？
答：第一颗乳牙在1岁前长出都正常，有2岁长齐，也有3岁长齐。比较正常。
2. 孩子两岁，之前奶睡大牙表面有黄褐色，再用含氟牙膏和护牙素，现在没晚还要喝一顿奶粉，喝完会喝两口水漱口，应该怎么做牙齿保护，不会恶化，谢谢！
答：首先，尽量减少夜奶。睡前需要仔细刷牙，牙齿表面出现黑的要去医院检查，判断牙齿情况，黄褐色可以涂氟，早点预防。得早期龋齿，要早期治疗；
3.女宝宝，24个月，门牙旁边的牙齿，两边上下4颗都有些往口腔里面倾斜，这4颗牙齿加上门牙总共8颗牙都有一点点锯齿状，这是不是缺钙的表现。
答：新生牙齿的锯齿状是因为牙齿发育时釉质是这种形状，有釉珠，长出时切端就像锯齿，过段时间就会磨平。
4.17个月不会漱口，只用牙刷刷牙，然后喝点水当漱口是否可以？
答：刷牙刷的好也没问题。简单办法：口腔里啥都没有，吸口气，鼓腮，先学会，再加快速度，反复练，习惯后可以让宝宝含一口水来鼓腮，很容易学会漱口了。
4. 窝沟封闭是磨牙长齐了再弄还是长出一颗封闭一颗？
答：一般牙齿都是成对的长，长出后，只要没有牙龈覆盖了，就可以进行窝沟封闭。因为有牙龈覆盖，牙龈会产生龈沟液，有一种光固化的窝沟封闭，龈沟液会污染光固化的材料，容易脱落。
5.宝宝唇系带过短，属于遗传，奶奶是这样的，上牙特长，上牙床突出唇不包齿，如果做完手术后还会是这种情况吗？
大：需要看宝宝多大，唇系带过短，可用修整术修整。有遗传因素，需要带去专业口腔医院检查，也是对宝宝的负责。
6.8个月宝宝，睡觉奶睡，怎么护理口腔？
答：定时喂奶，减少奶睡。一时半会没法纠正，喝奶后让妈妈用纱布清理口腔，减少龋齿发病率。
7. 22个月应该长多少颗；
答：大致16-18颗都是正常的。宝宝也有个体差异。
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再次感谢《可可狮笔记公益输出小分队》认真细致的整理！