美军征兵时如何做心理健康检查？

美国国防部每年要招募数十万名新兵以补充军事力量，总部位于北芝加哥的美国军人入伍事务司令部（USMEPCOM）负责对应征公民进行严格的资格评估，内容包括兵种职业倾向测试（ASVAB）、体格检查和背景审查等。美国军人入伍事务司令部在全美拥有65个军人入伍事务站（MEPS）和230个流动检查队，2016年他们完成了39.1万应征公民的职业倾向测试和28.9万人的体检。心理健康检查（简称心检）是征募资格评估中是不可或缺的内容，美国军方对此非常重视，不惜投入大量的人财物。据估计，美国国防部每年为应征公民心检额外支付的成本便高达8500万至1.36亿美元（DOD, 2016）。

心检原则与标准
美国国防部将心检定位为评估应征公民是否适合为军队服务，而非判断其是否需要接受心理健康服务。也就是说，如果心检显示应征公民有心理障碍，USMEPCOM不会为他们提供后续的心理健康服务，而是判定其达不到入伍的资格。

美国国防部根据军队职业特点，制定了军人任职的心理健康标准，这个标准称为国防部6130.03号令——军人任用、入职和上岗医学标准。该文件详细规定军人应达到的身体和心理健康要求，心理健康标准在第29节“学习、精神和行为障碍”中。这节指出有注意力缺失与多动障碍、学习障碍、发展障碍（如自闭症）、当前或曾患精神病、曾患双相情感障碍、曾患抑郁症、曾患适应障碍、目前或曾经患过品行障碍或冲动障碍或其它行为障碍或人格障碍、曾患厌食症或暴食症、有自杀史、曾有强迫症、创伤性应激障碍、曾患焦虑障碍、住过精神病院等21种心理障碍的应征公民将不能通过入伍健康检查。因此，美国军人入伍司令部不是漫无目的、任性地、全方位检查应征公民的心理健康状态，而是根据军人任职心理健康标准进行针对性评估。

心检过程与方法

新兵征募过程分为四个阶段：（1）应征公民到军队网上填写基本资料；（2）征兵官约应征公民到征兵办公室进行面谈，了解基础信息并进行初审，介绍军队职业和应征公民感兴趣的内容；（3）应征公民到军人入伍事务站参加兵种职业倾向测试、体检，留下背景审核材料（如指纹）,并和体检人员进行面谈；（4）回去等待后续通知。心理健康检查贯穿在前三个阶段。具体地，应征公民会接受六步心检，涉及填表、测验和面谈等多种方法：

1、填写应征医学预检表

应征公民在去征兵站进行体检前，先填写”应征医学预检表“。该表长达7页，包含身体各部位详细的健康状况以及病史，心理健康方面则要求披露：（a）是否有20多种学习、精神或行为障碍中的任何一种。（b）以任何理由（住院或门诊）看过精神病学家、心理学家、社会工作者或其他专业人士，（b）现有或以前的评估、治疗或住院病史，酒精（或其他物质）使用/滥用、成瘾或依赖。

2、填写病史表

应征公民到征兵站接受体检时，在和医疗人员进行面谈前填写填写病史表。该表相当于预检表的缩略版，共计3页，填完约10分钟。有关心理健康问题只有9个，如睡觉困难、抑郁或过度担心、精神状况的评估或治疗、任何类型的咨询、自杀企图、以及使用非法药物或滥用药物或处方药等。

3、填写补充健康检查表

该表是对病史表内容的补充（Denning, 2014）。表格的正面是一份问卷，关注的是军事训练或军队生活适应中可能会出现的心理和行为问题，如抑郁症、自我伤害、自杀意念和企图、被捕、被学校开除、被单位辞退、被父母赶出家门、多次严重违反交通规定，睡眠问题和酒精使用等。背面为空白页，供后续医医疗人员面谈时使用。

4、医疗史面谈

医疗人员就前三个表中的内容以及他们关注的其它医疗相关内容和应征者进行一对一面谈。重点关心5个行为健康相关的内容：违法乱纪、学校表现、行为健康、自残、家庭环境。访谈内容填在第三个表格的背面。

5、体检过程中的面谈

如果体检人员发现应征者身上有伤痕等，需进一步询问行为健康问题，如是否曾经自残。

6、心理健康顾问转介

如果在征兵站完成检查时，医疗人员对某些问题难以把握，需要额外医疗信息以便确定申请人是否具有不合格的精神健康问题，他们可以将应征公民转介给精神专科单位进行进一步评估。评估结果将反馈回征兵站，以便医疗人员给出最终的检查结论。

填表和面谈相结合的心检方式既保证项目的经济性，也提高心检的真实性。美国国防部资助的专业团体对心检效果进行专项研究后发现，如果仅采用填表的方式，虽然实施方便，节省成本，但有不少应征公民会隐瞒关键信息，填写虚假内容。在他们填写表格后，由医疗专家和他们基于表格进行面谈，则能大幅度挖掘出更多真实信息。

前述专项效果研究也发现，应征期心检能给军队带来可观的回报（DOD, 2016）。采用目前这套方法每年能从几十万应征公民中检查出3%的人因心理健康问题达不到入伍标准，这是一个非常庞大的数字。以2016年近30万参加体检的应征公民为例，大约检查出9000人有较严重的学习、心理、行为问题。如果这些人应征入伍，不仅影响美国的战斗力，更是军队管理中的巨大挑战。因此，美国国防部愿意为此每年额外投入近亿美元、增加近百名专职心理学家。

给用人单位的启发

目前也有些用人单位因实际需要，尝试对应聘者进行心检。美军对应征公民的心检方法对我们有几点启发：

首先，建立心理健康任职标准。心理健康是一个宽泛的概念，涵盖许多方面的内容。不同单位、岗位对任职者心理健康水平的要求不同，建立相应的任职标准。可以避免对任职者进行漫无目标的过度评估，或者漏掉需要重点关注的维度。

其次，选择恰当的评估工具和方法。采取的评估方法要能测出任职标准关注的心理健康维度，也要经济好实施，还要能提高应聘者信息的真实度。从美军心检的经验看，填表、填问卷和面谈相结合的方式经济性和有效性最高。

第三，重视法律问题。《精神卫生法》明确保护患者的劳动权益，而有些单位的某些岗位确实不适合某些心理障碍者，用人单位是否可根据心检的结果拒绝心理障碍者，如何平衡法律规定和单位实际之间的关系，需要用人单位去把握。