原创： 禁毒社工 李群华
一、案例背景
（一）基本资料
姓名：阿琼（化名）
性别：女
年龄：32岁
文化：小学二年级文化
（二）案主背景资料
接案原因：阿琼(以下统一称案主)因吸食冰毒首次被抓拘于某拘留所，拘留期10天。驻所禁毒社工依据常规服务进行会谈，发现案主情绪低落，案主对本次被拘事件存在较大的心理压力，向社会工作者（以下统一简称社工）坦露“不想活”的观念，并表达在其被拘前亦有自杀的念头。社工在澄清工作性质、保密及保密例外等相关守则后，案主愿意接受社工接下来的辅导。
吸毒情况：2015年1月，案主与老公吵架后再次离家出走。来到深圳后，先在某KTV上班，因为陪吸毒工时会高些，所以，开始吸冰。工作三个月后，案主离开了KTV，在住处从事淘宝客服工作的，并开始“兼职”，对在KTV相识的毒友A先生提供专属性服务，平时基本不外出。案主称自己吸冰不上瘾，每次都是为满足A先生性生活才吸食冰毒。此次被拘，案主认为是被A先生举报，称再也不相信任何人了。
家庭关系：案主与其老公关系恶化，正在闹离婚；与住在老家的10岁儿子较少联络（一年一次），因从小抚养大的，但关系良好；案主原生家庭中，父亲在案主2岁时已去世，母亲是聋哑人，改嫁后无联络，案主由爷爷奶奶抚养长大，但爷爷奶奶都已去世，有同胞姐弟各一个，因个人在婚姻上的委屈求全，与姐姐弟弟关系从原来的关系密切转移为僵化状态；再生家庭中，与老公的2个姐姐相处良好，与家公家婆关系融洽，但自从2014年年底家公预非礼案主后（未得逞），与家公关系冷淡。
支持网络：无论是家庭支持网络还是社会支持网络都十分薄弱。详见如下家庭结构图和生态系统图：（注：○表示女性；□表示男性；●表示案主；×代表已去世；／婚姻中分居；○ □表示性关系同居；／／表示离婚；┈表示关系疏离；﹋表示关系纠缠； －表示关系良好， 表示现共同居住人员）
二、案例分析
该案中，案主因原生家庭和再生家庭中人际关系一再受挫，导致案主感到失望和无助，面对个人无力改变的现状，选择逃避的方式应对；案主孤身在外，在生活压力和对毒品的无知下，选择了吸毒这条不归路，尽管内心十分不愿，但至少能得到经济上的短暂满足，当得知被A先生举报而被拘时，几乎处于绝望边缘，认为“自己以后一辈子不能够受到公平公正的对待”、“真不知道怎样活了”，遂产生“不想活”的想法。面对这种情况，一是需要稳定案主情绪，倾听案主的内心感受，建立良好的专业关系；二是帮助案主澄清需要，适时改变案主非理性认知，树立积极正向的信念；三是与案主共同制定目标与策略，鼓励案主发挥自身潜能，促成目标实现。
社工通过与案主前期接触发现，案主倾诉欲十分强，埋怨原生家庭缺失教育，埋怨再生家庭中丈夫与家公的不公平待遇，埋怨A先生的不义，由此可见，案主仍是专注于“问题的解决”。考虑案主拘留时间仅10天，工作人员采用“焦点解决短期治疗模式”的方法，从积极正向的观点，引发例外成功经验，鼓励案主自己促成问题的解决。
焦点解决短期治疗是社会工作实践的一种新范式，是一个正面的、行动为主的治疗方法。这一取向最大的特点在于从心理健康的观点去看待案主的问题，会谈的焦点在于“解决”，而不是“问题”，并且认为案主是解决问题的专家。本模式的辅导过程乃是在合作的专业关系中，社工引导案主找到自己的服务需求与目标，从积极正向的观点，致力于善用案主的优点和资源，从引发例外成功经验的过程中，唤起案主现在与未来的愿意，从而进行改变。
三、服务计划
（一）服务目标
1、帮助案主处理情绪困扰，缓解案主焦躁的情绪，协助其快速适应所内的生活；
2、引导案主对毒品的正确认知，协助案主掌握防毒技巧，强化案主的戒毒动机和信心。
（二）服务策略
1、以同理心去倾听案主故事，感受案主此情此景的心情，给予情绪支持。待案主心情平复后，与案主一起探讨在目前现状下，主要解决的问题是什么？案主有没有成功解决的经验。
2、约定每两天会谈一次，如有需要可提前申请。在会谈过程中，引导案主做出改善的有效行为的决定，并完成每次的家庭作业。
3、运用焦点解决短期治疗的技巧，引导案主制定正向的、切实可行的目标。
4、运用例外式问句等技巧，协助案主发掘自身资源，探寻问题解决方案。
四、介入过程
（一）第一阶段 问题描述
在谈话的开始，社工关心地询问案主“此时此刻”最想谈的，给案主一段时间自由地谈论问题，这是正式进入焦点解决治疗法的一个前奏，目的是让案主放松，同时，社工尝试了解案主对问题的主观诠释、问题对案主的影响、案主如何处理问题等个人与问题之间的互动，着重找出她生活中哪些方面对建构解决问题的方法有所帮助。在整个面谈过程中，案主一直阐述自己过去的辛酸经历，社工不会去询问导致问题的可能原因，偶尔会询问较少的细节，更多的是很尊重地细心聆听案主倾诉问题并思考一些方法把谈话转移到寻找问题的解决方式上去。
如：当案主陈述再生家庭环境多么无力时，社工用“是什么一直支持你挺到现在？”找出案主需求点，用“如果这种情况继续下去，你怎样做才能让自己生活得更好些？”，将案主从过去的不愉快建构到现实的行动思考中；所以，在问题描述阶段，需要社工提前有一个引导的框架，引导案主把问题往解决之道上引领。此外，会谈中常常还能带出揭示案主的品质、兴趣、偏爱、价值观和她的问题解决策略，社工要善于发现，对其正向的解读并在后续的辅导中运用起来。
（二）第二阶段 建构良好目标
考虑案主的文化水平，避免社工在辅导中“跑得太快”，在整个会谈中，社工运用“伞行天下”游戏，让案主给自己找到目标。首先，社工提出“如果一切如你所愿，你现在将是怎样？”，案主描述了自己很多美好的未来设想，为了不使会谈成为天马行空的谈话，“请找出与你生活满意度最有关系的三个方面”，案主回应“你不知道，我一直都好烦好烦，不知从哪里开始”，在社工提供参考方向之后，案主选择了家庭、工作及朋友为自己生活满意度的主要支撑点，社工运用刻度问句询问，在0-100分之间，100为最高分，让案主就入所前生活综合满意度、家庭、工作及朋友四方面进行打分；其次让案主思考以上四方面期望达到的状态应该要达到的分值。自评分如表：
综合生活满意度 家庭 工作 朋友
现状分值4005070
期望分值75608080
（三）第三阶段 探索例外社工不评判案主所打的分值，利用四项分值，绘制表成两个交叉项的四项值，并将案主的两次分值用不同颜色对应标上，并将家庭、工作、朋友三点连成线，在综合生活满意度处描述出钩状伞柄，案主马上发现整个画面是一个立体直观的为伞面。社工引导案主先看“小伞面”，案主立即察觉，这个“小伞”不可能遮风挡雨，甚至不能叫“伞”，然后引导其看“大伞面”，这是案主的理想状态。社工在引导案主了解过去状态和理想状态后，着眼构建行动框架，让案主关注现在脚下的路，共同探讨从哪些方面可以先一步步向期望的理想状态中迈进，对于具体的某方面的改进，当案主说出自己行动目标时，社工在及时赞赏后，并以“还有呢？”来穷尽其思考。此次会谈，案主已明确自己将先戒毒，出所后再处理家庭关系、然后找一份曾做过的工作（裁缝），并交接更多的非吸毒朋友。由于拘留所环境的限制，与案主探讨，进一步缩小目标，询问案主哪些现在可以在拘留所一个人开始做的，“有好的心态，先行戒毒，学习更多防毒知识”，通过此次辅导，案主能正面去面对和思考自己困惑了，规划自己未来的生活，社工与案主一起建构了树立良好心态和学习更多的防毒知识这两个目标，这体面了案主主动性并具体可行的、具人际情境互动的、个人能力意愿所及的、符合生活脉络的及立即可以开始行动的步骤。
针对案主的目标，积极探讨案主过去相关的小小成功经验、各种资源及优势力量，尤其是最近发生的例外尤佳。探讨例外能让案主找到自信。在本案中，案主第一次会谈时，面谈的内容都是消极的事件，并把所有不好的事情都归责到他人的行为上，当社工问到你是否有成功经验时，案主表现十分绝望，并否定回答。因为面谈的此时此刻，案主的所有情绪都关注在不好事件上。
所以，在面谈过程中，知道如果运用例外问句，这是一个面谈好的开始。社工运用绘制“生命线”游戏，由社工在白纸上画上了一条“生命线”，并设置好了起点和现在所在的点，同时引导案主设定生命的终点，也就是她认为自己会死亡的年龄。
接着，通过“好汉重提当年勇”，让案主回忆从小至今，最有意义的三件事，这只是为了协助案主找到更多的力量，发掘案主的闪亮点，增进当事人的自信与自尊，引发案主产生对目标解决方案的思考，社工及时鼓励案主，表扬其自身所具有的优势，并重新构建“相信你对误用物质，也有自己成功的经验，我很有兴趣听你说说”（与吸毒者探讨这个话题时，用误用物质会让其更愿意谈下去），引导案主找出在坏情况下的例外出现，并着重找出例外背后案主做了什么。案主陈述，“独自一个人在一起时、与非吸毒朋友在一起时、回老家与小孩在一起时，均不会去（吸毒），当独自在一起时，会用心与淘宝顾客去沟通、有时会听听音乐，看看电视，有时还在网上买点东西……”。
社工给予赞赏，赞赏案主曾经做出的有效努力，同时将他人试用过的可行的防毒拒毒技巧提供给案主参考，并结合生命线图，引导案主在接下来的生命历程中，哪些可以再继续多做。社工协助案主对于各项例外与优势力量的运作，更加意识化及意愿多加执行，以能找寻有效要素，开发各种可能性，而逐步构建为解决之道。
（四）第四阶段总结反馈
每次会谈35分钟后，短暂休息3分钟（因为拘留所每次提取案主谈话时间从申请审批到结束总计1小时，所以会谈和休息时间比常规的焦点解决短期治疗法时间有差异），回来后，社工根据会谈内容做总结并给予案主应有的称赞。总结反馈是焦点解决短期治疗模式中很重要的代表要求之一，反馈设计是用来“提醒案主期待的未来愿景，做什么可以做案主更好”，以及帮助案主能够感受到成功及能力的。在这个案例中，双方都能按照制定的计划面谈，面谈后休息3分钟，社工会让案主思考并小结“今天她做得好的地方在哪里？”，“今天面谈的焦点在哪里？”“注意观察些什么，做些什么会有助于解决问题？”，社工总结整个面谈内容，小结当天的面谈目标。布置家庭作业，发现做得好的地方给予赞美等。总结反馈在整个面谈过程中，让案主和社工都明确面谈的目标，鼓励案主去执行认为做得好的、有效的事情，尝试开始下一步的计划，朝着所期望的未来实施每一小步的行动。
（五）第五阶段评估进步
刻度化提问技术在评估进步阶段十分常见，考虑案主的认知框架，社工用100分来代表达到的完美状态，在每次谈话的时候都让案主评估他们此刻的状态可以评多少分，然后，引导案主注意要达到下一个刻度需要做哪些努力，例如，案主入所时的情绪状态为0，现在给自己的评分状态是60分，那么，一方面，社工要帮助案主去意识到都发生了什么改变使自己的评分可以从“0到60”，另一方面，社工引导案主思考评“70”或“80”是怎么样的，如何进一步能够达成这个分数，为了达到70或80的目标，案主还需要考虑些什么，还需要做些什么。
（六）第六阶段后续跟进
在面谈结束时，社工会整合性地小结与案主的收获、整体的意义与影响，也会探讨案主准备将所产生的进展或应付困境中的经验、优势、力量与方法，如何持续应用在面谈结束后的生活中。包括如何继续维持目前的进展，如何承受继续存在的痛苦、可能面对的未来挑战及可继续努力的目标等，运用评量问句、假设问句、奇迹问句、关系问句、应对问句、赞美、一般化、重新构建等技巧，常结合起来探讨、确认与强化案主，以促进案主更能掌握面谈所得，并于面谈结束后更有信心、动力与希望去继续自助地稳定发展。
五、案例评估
1、案主自评：在接受社工服务之后，缓解了焦虑的情绪，用1-10分评分，10为最高分，刚入所时，情绪自评为0分，预出所前已达7分，对防毒知识的掌握，由原来的2分，到出所前的8分。
2、管教反馈：进步很快，与仓室内其它学员能保持基本的沟通，能够更好的适应所内生活。
3、来自案主的问卷调查：（1-10分，10为最高分）
①对负责的社工 10分（非常满意）；
②服务总体而言，能否协助你面对/解决你的困难 10分（完全能）
③自接受本服务后，你的情况改善状况 9分
④与社工接触后，你对解决困难的积极性如何 10分（非常积极）
4、社工观察：案主不再一味地回避烦恼，学会了思考，计划出所后先从家庭、工作、朋友三方面去积极改进，重新规划自己未来的人生，开始新的生活旅程，案主也能快速察觉，如继续吸毒，与要达到未来自己想要的状态是自相矛盾的，因此愿意去多做一些曾经远离毒品的成功事件。
六、专业反思
回顾这个案例，社工在10天服务内能取得较好的短期效果，主要有：
首先，把焦点放重构框架、解决问题上，而不是聚焦在案主自身的问题上：在整个服务过程中，刚开始，案主对社工误以为“公安”色彩的定位，尽管社工首次会谈时已进行澄清，但在案主的经历与认知里产生种种疑惑，“世间真有这样好心肠的人吗？”“我的问题你能帮我解决吗？”因此，刚开始，社工突破传统的惯性说教模式，运用焦点解决短期治疗六大问句帮助案主理清她能做点什么，避免掉进案主情绪的漩涡里，协助案主找到自己的目标，而案主目标出现后，架构例外事件，让案主找到既有的策略和资源，找到改变的力量，而案主假设问题解决时的美好愿望，又可以催化案主回想一些例外经验的存在。社工的及时鼓励让案主意识自己是有能力的，自己就是解决问题的专家；
其次，放低姿态，用案主的语言和认知框架内，开展专业服务。考虑案主的文化水平，避免社工在辅导中“跑得太快”，在引导互动中，社工以“生命线”、“伞行天下”游戏为纵横方向引导，通过耐心地积极正面地鼓励，让案主能畅所欲言，把一次次辅导当成十分有趣的游戏，并在游戏中思考，找到收获。此外，“伞行天下”游戏，对案主言语的可信度也是一个评估。通过案主总体满意度和各分项的评分，显示，案主言语的可信度较高。
最后，以未来、目标为导向，以鼓励、振奋性的沟通为酵母进行会谈，让案主能为自己的问题负起责任，增强案主改变的驱动力，从而在获得的成效上增强案主的自信心。在案主取得自我前进的动力后，案主的实质性改变已经发生，当案主在服务中了解自己的问题，知道如何做才能解决自己问题的时候，也就是服务该结束的时候，这是焦点解决短期治疗的重要观点，也是拘留所禁毒社工所处环境中最具成本效益且有效的服务方式。
该案主的短期目标全部达成，但让社工担忧的是，案主周边社会支持十分薄弱，根据RNR原则(风险原则、需要原则、反应原则)，案主仍存在高风险复吸风险。所以，从长远来说，如何协助案主走出家庭困扰，巩固戒毒成效，并最终完全脱离毒品，以上服务略显浅薄。最多只能说是取得前期阶段性的成功，后续的路还将更远、更艰难。
附件1：伞行天下手稿图（因涉及个人隐私，已进行技术处理）
