起搏器介导的心动过速

起搏器介导的心动过速 PMT

Pacemaker Mediated Tachycardia

是一种快速心室起搏事件，起搏器的存在促进了PMT的发生，也就是说起搏器是PMT发生的必要条件。

PMT是怎样发生的：

1.患者植入的一定是双腔起搏器；

2.患者的房室结具有逆向传导功能；

3.必须有一触发事件（通常为室性早搏）起到触发作用。

PMT的触发因素常见室性早搏、房性早搏、心房起搏失夺获、心房感知功能降低等。由触发因素导致心室起搏（VP）后，通过房室结逆传心房，逆传的心房激动（AS）启动房室（AV）间期，产生一个心室的跟踪起搏（AS-VP），该心室激动再次通过房室结逆传回心房而再次启动一个AV间期，产生心室的跟踪起搏。如此反复形成心动过速。

这是一例在随访时心房起搏失夺获后发生PMT现象记录到的图

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可以看到在红色框中心房起搏失夺获，继而发生了PMT现象。

当发生PMT时，心率过快会影响心脏的充盈及排血量，可能对患者的血流动力学有显著的影响，而损害心功能，严重者可危及患者的生命。因此需要尽早识别和诊断PMT，并及时处理。那么起搏器是如何检测并终止PMT的呢？

PMT的检测及终止有两种。

1.10 Beats＞PMT

2.Auto Detect

图片发自App

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先说明下什么是10 Beats＞PMT检测方法。在10个连续的AS-VP事件，且其频率大于可程控的PMT检测频率（图中设置为110次/分）之后，起搏器确认发生了PMT。终止方法：起搏器在第10个事件之后，PVARP延长至480ms，抑制一次心室的跟踪起搏（AS-VP）。

如果是真正的PMT，这样的方法是有效的，如果是自身的窦性心动过速或房性心动过速的1:1跟踪起搏，则这样的方法可能引起心脏停搏。

用下图来说明Auto Detect的检测方法。

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现如今最新的PMT功能都具备自动识别功能，当连续心室起搏率达到PMT的识别频率时，起搏器监测连续9个心室跟踪起搏间期（VP-AS间期）。如果9个VP-AS间期稳定（图中均为633ms-351ms=282ms）起搏器则诊断这段心律可能为PMT，于第10个心动周期时（红色框标示），起搏器将自动改变AS-VP间期（351ms改变为304ms）。如果确实是PMT，AS-VP间期的改变将不影响VP-AS间期（图中为586ms-304ms=282ms）。第10个心动周期的VP-AS间期与第9个VP-AS间期如果差值小于16ms（图中差值为0ms），那么起搏器诊断这段心律为PMT。

PMT终止算法：

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以图示为例，在起搏器诊断PMT成立后，自动延长PVARP至480ms，同时在感知下一个心房事件330ms后发放心房脉冲。在AV间期结束后，紧跟着心室起搏（VP）。330ms的计时间期足以使心房跨过其生理不应期而引起心房夺获。因此对于折返性心动过速其相当于一次终止PMT的治疗。

植入双腔起搏器的患者，都有可能发生或者日后发生PMT，植入时PMT功能默认是关闭的。术后及时的程控随访，打开PMT检测功能是非常有必要的。