门成福教授病案整理（一）

                  月经后期

病案1

李某，女，28岁，2003年6月18日初诊。

自述因做销售工作较奔波辛劳，近5个月来经常感觉疲乏劳累，头晕眼花，嗜睡。月经后错，量少，色淡红，无血块，经后小腹隐痛不适，舌淡苔薄白，脉细数无力。

辨证：气血虚弱证。

治则：益气补血调经。

方药：八珍汤加减。

熟地25g、当归25g、白芍15g、川芎15g、党参15g、白术15g、茯苓15g、炙甘草6g、炒杜仲15g、枸杞子15g、三棱、莪术各15g、川牛膝15g、枳壳15g。十四剂，日一剂，水煎温服。

二诊：7月3日，诸症状好转，月经6月29日来潮，较上月后错5天。效不更方，连续服用2个月，后告知月经已能按时而至，不适症状亦消失。

按：患者疲乏劳累，头晕眼花，嗜睡等症状属于典型的气血两亏所致月经后错，量少，临床较多见。此型患者治疗时多用八珍汤或十全大补汤加减调理，佐以活血药物，促使月经按期而至。如若长期患病累及生殖系统发育时可加重补肾药，如紫合车、桑椹、仙茅、仙灵脾等，促其子宫及卵巢发育。也可予密丸常服，缓缓图之。

病案2

蕲某，女，46岁，1999年8月2日初诊。

自述月经后错，50天一行，量少，色暗红，有血块，小腹胀满，经行时乳房胀痛，不能挨衣。平素多因小事而发脾气，烦躁不安。舌暗红苔薄黄，脉弦数。

辨证：肝郁气滞证。

治则：理气行滞调经。

方药：乌药汤加减。

乌药15g、香附15g、当归25g、柴胡15g、木香6g、延胡索15g、王不留15g、甘草6g、白芍15g，七剂，日一剂，水煎服。

二诊：乳痛减而能近衣，加熟地以养血。七剂，日一剂，水煎服。

三诊：诸症消失，为巩固疗效，服逍遥丸以善后。

按：该病例素性急躁郁闷，肝木难遂条达之性，故经期乳房胀痛不适。气滞而血不行，经脉滞涩，久必成瘀，遂致经期延后，血下块多，腹部胀痛。治当行气为先，化瘀通经为目的，方用当归养血和血，香附、乌药、柴胡理气行气，延胡索、木香理气止痛，王不留加强行气活血而不留瘀，气血畅经络通，乳痛自止，而经脉按期而行。

病案3

吕某，女，38岁，2006年4月25日初诊。

自诉1年前因儿子遇难，精神恍惚，月经后错逾期不来，量少，色暗，有块，伴胸胁，乳房胀痛，口苦，腹中自觉有包块，会移动。春节后，家人萌生再次怀孕的念头，患者也有此意，现月经已过半月仍未来潮，自觉心烦，乳胀，小腹胀痛不适，面色红。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

辨证：肝郁化火证。

治则：活血通经法。

方药：桃红四物汤加减。

桃仁15g、红花15g、赤、白芍各15g、当归25g、川芎15g、益母草30g、川牛膝15g、枳壳15g、三棱、莪术各15g、柴胡15g、香附15g、水蛭15g。七剂，日一剂，水煎温服。

二诊：5月5日，服上药后月经来潮，量多有块，色暗，乳胀及小腹胀痛方减，嘱其畅情志，继续服药，易方如下：

丹皮12g、栀子12g、醋柴胡15g、当归25g、赤、白芍各15g、茯苓15g、白术15g、益母草30g、枳壳15g、川牛膝15g、三棱、莪术各15g、香附15g、生甘草6g、川楝子12g。

上方加减共服二十余剂后，月经来潮，量和病前一样，乳胀、腹胀亦不明显，嘱其畅情志，监测排卵。一月后，家属前来告知已怀孕一月余，希望给予保胎治疗。予以寿胎丸加味。

按：该患者病因起于丧子之痛，终日郁闷不解，日久气滞血瘀，经脉不畅，致月经后期不来，不通则痛，故腹部、乳房胀痛不适，伴有口苦、胸胁不适，是肝郁化火的征兆。气有余即是火，治疗时用丹栀逍遥散加味，配以活血痛经药。肝郁乃妇女最常见的证型，既可导致月经后期、亦可导致月经先期、月经前后诸证等。治疗期间嘱咐病人调畅情志，放松心情，循时用药坚持治疗，将治标、治本有机地结合起来，方能收效。

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