结婚三年不孕，试试这个方！第108期

今日练习

蔡某，女，30岁，上海人，15年4月4日初诊。

患者乳汁外溢6年。患者6年前顺产一男婴，哺乳一年断奶，断奶后仍然乳汁外溢，每日约20~30毫升，曾服逍遥散、归脾汤等方剂无效。

刻下经前乳房胀痛，经行即缓解，冬季手足冷凉，春季略有口干，无口苦咽干，饮食可，眠可，月经正常，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦，左关脉大。

处方：___汤。 14剂。（留言处写下您的答案）

15年4月18日二诊：乳汁外溢明显减少，仅在挤压时挤出1~2毫升，正值月经来潮，经前乳房胀痛消失，原方继服7剂，煎服法同上。

15年5月30日随访，已无乳汁外溢，余症亦均消失。

答案下期公布

上期答案：当归芍药散加味

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：少阴虚弱，真阳不足【107期】

上期原医案

刘某，26岁。结婚三年不孕。

行经日准，惟经期腹痛，量少色淡，质稀无块，带下素多，色白不秽。腰重腹胀，纳谷不香，恶心欲吐，胸胁苦满，大便稀溏，口干不欲饮。舌苔白腻，脉象沉缓。

冲为血海，任主胞胎。经来色淡，量少质稀，即示冲脉虚衰；带下如注，当系任脉之病；胁胀呕恶，纳呆便溏，为肝木犯胃；腰重腹痛，属湿瘀为患。

由是观之，此乃肝郁脾伤，痰湿内生，凝注下焦，瘀阻胞脉，任不通，冲不盛，故难成孕。治宜先舒肝和胃，化湿消瘀；填补冲任，为不急之务，日后再议。

拟当归芍药散加味：当归15g，川芎10g，白术15g，泽泻15g，茯苓15g，赤芍15g，柴胡12g，香附10g，三剂。

二诊：此次经汛未见腹痛，经量增多，呕恶止，胃口开，大便正常。今经后第三日，宜将调补冲任合于上法。原方加熟地15g ，党参15g ，鹿角霜15g 。

上方共服六剂。两月后喜告经停，后足月生一女婴。

按：瘀湿留滞下焦，精卵如隔银河，故难以孕。临证针对腰重、腹痛、呕恶、便溏等瘀湿之证，予以健脾化湿，舒肝行瘀。继而针对经少带多，合以填补冲任。依法用之，竟然如愿。

原文复习

《金匮要略•妇人女妊娠病脉证并治第二十》：妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之。

《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

各家论述

《金匮要略论注》：痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。正气乃不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。

故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其余之蓄水，川芎畅其欲遂之血气。不用黄芩，痛因虚，则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。

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