复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)是最常见的口腔黏膜疾病,不同年龄阶段、不同种族、不同地域的人都可能患病,一般人群的患病率可高达20%。ROU可能与局部创伤、压力、饮食、药物、激素以及维生素和微量元素缺乏等因素有关,主要致病原因仍在研究当中。目前可行的治疗方法只能减少溃疡发生的频率和减轻溃疡发生的严重程度,尚无理想的方法防止其复发。现将近几年有关ROU的中医以及中西医结合治疗方法进行介绍。
1、中医治疗
1.1局部治疗
一般中药散剂采取可以清热解毒、活血止痛、生肌敛疮的中草药,合理配伍制得。临床亦有很多经验方报道。李敏等用清热渍平膜(竹叶、寒水石、儿茶)治疗口腔溃疡40例,总有效率为97.5%。竹叶、寒水石、儿茶都可清热泻火,儿茶还可活血止痛、生肌敛疮。马维萍等[3]以中药白及、血竭为主要成分制备口腔溃疡膜,治疗口腔溃疡患者306例,总有效率为94.1%。白及、血竭可活血止痛、生肌敛疮。戴月华用黄柏、干姜、青黛、冰片等制成口腔药膜治疗口腔溃疡64例,总有效率为96.9%。黄柏对葡萄球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌等均有不同程度的抑制作用.具有收敛消炎的功效;干姜温中散寒、回阳通脉;青黛、冰片配伍诸药,具有清热解毒、活血止痛、生肌敛疮功能,对ROU疗效显著。另有报道称消蛾片(女贞叶、板蓝根、蒲公英、黄芩、山豆根等)、黄连散(黄连、黄芩、黄柏、大黄、生地黄、牡丹皮、胆南星、吴茱萸等)、六神丸糊剂(麝香、牛黄、珍珠、冰片、蟾酥、雄黄等)等都有良好疗效。有关中药含漱液的报道也较多,大都有清热解毒、杀菌止痛、去腐生肌的成用菩提蜂胶口腔喷剂治疗小儿溃疡性口炎,总有效率为100%。虽然各方剂成分不尽相同,但都具有清热解毒、活血止痛、生肌敛疮功能,可有效治疗ROU。
1.2全身治疗
辨证论治、对症治疗是中医治疗ROU的特色。中医认为ROU常因火所致,而火有虚实之分,由实火所致者属实证,由虚火所致者属虚证。实证患者常见烦热口渴、口苦口臭、舌红苔黄、尿赤便结、脉滑数,虚证患者常见失眠多梦、手足心热、口干咽燥、舌红少苔、腰膝酸软、脉细数。临床常见ROU多属虚证,辨证施治可根据四诊八纲进行。作者根据《中华口腔科学》将口腔溃疡分为脾胃伏火型、心火上炎型、肝郁蕴热型、阴虚火旺型、脾虚湿困型、气血两虚型等6型,并对各型的治疗方法进行以下总结。
1.2.1脾胃伏火型溃疡以两颊及唇为主,疼痛难忍,伴有口臭,口干口苦,舌苔厚腻,脘痞胸闷,大便秘结。宜清热泻火、凉血通便,可用防风通圣丸、凉隔散、增液麻仁汤、三才封髓丹(减人参、熟地黄,加连翘、栀子、大黄、薄荷)、清胃散等。
1.2.2心火上炎型溃疡以舌为主,疼痛难忍,伴有口渴面赤,心胸烦热,小便赤涩。宜清心降火、凉血利尿,可用导赤散、泻心汤、收敛固涩药、三才封髓丹(减人参,加桔梗、防风、蒲公英)等。
1.2.3肝郁蕴热型宜清肝泻火、理气凉血,可用封髓丹、丹栀逍遥散加减、龙胆泻肝汤、小柴胡汤等。
1.2.4阴虚火旺型口腔溃疡经久不愈,反复发作,伴有腰膝,遗精盗汗,骨蒸潮热,舌红少苔。此型多与免疫系统疾病有关。宜滋阴清热,可用六味地黄丸、六味地黄汤、知柏地黄汤、知柏地黄丸、三才封髓丹加玄参、甘露饮等。
1.2.5脾虚湿困型溃疡以两颊及唇为主,疼痛轻微,周围不红,伴有口淡食少,脘腹胀满,倦怠嗜卧,大便溏稀,舌苔白腻。可用二陈汤加味、半夏泻心汤加味、理中汤、参苓白术散等。
1.2.6气血两虚型症见口舌溃烂,多见于女性,且多发生于月经前后,伴月经先期量多,五心烦热,口干喜饮,舌淡苔薄白,脉细数无力。治宜养血益阴,潜降虚火。宜气血双补,可用补中益气汤、参芪健脾汤、八珍参汤加减等。中药方剂在预防和治疗ROU中发挥了重要作用,但因其作用主要在于调理全身,故药效较局部给药缓慢。
1.3针灸疗法
针灸可通过经络系统发挥调节脏腑阴阳、疏通气血的作用,从而达到有效治疗ROU的目的。针灸治疗方法有点刺法、针刺法、艾灸法、针刺加艾灸法、针刺配合口服或雾化吸入中药治疗法、放血疗法(包括点刺溃疡面放血治疗、耳穴放血治疗、远处取穴治疗、承浆穴点刺放血治疗等)、火针疗法、耳针疗法、穴位注射法、穴位敷贴法、穴位埋线法等。各个针灸疗法临床都有报道,且疗效都很显著。王丽波用刺血疗法治疗ROU 64例,总有效率为98.44%。刘杰用耳根刺血治疗口腔溃疡82例,总有效率为95.1%。胡超伟等用师氏九针中的火煜针点刺溃疡,治疗ROU 40例,总有效率为100%。唐云用穴位敷贴和单纯针刺治疗ROU 82例和60例,总有效率分别为92.7%和93.3%,随访1年后复发率分别为5.3%和14.39%。丁春华采用穴位埋线治疗ROU 16例,总有效率为100%。陈锦宏用壮医药线点灸治疗ROU 36例,总有效率为100%。针灸疗法方法多样,取材简单,操作方便,经济便宜,安全无毒副作用,值得进一步开发研究和推广应用。
2、中西医结合治疗
采用中西医结合治疗ROU,内外合治,将西医疗法的局部针对性与中医疗法的整体阴阳调整结合起来,辨病与辨证兼顾,可达到缩短病程、减少复发的效果。临床相关报道众多,且疗效显著。马金荣等用草珊瑚、白蔹、维生素B、丁卡因、甲氰咪胍等制成的双层口腔溃疡膜治疗口腔渍疡患者263例,总有效率为96.1%,观察该组方具抗菌消炎、清热解毒、收敛生肌的效果,疗效显著,使用方便。刘英用洁口净含漱液配合半导体激光治疗ROU34例,总有效率为97.06%。李秀英中西医结合治疗72例ROU,除了运用常规西药左旋咪唑和维生素类药物外,中医证型分别加用中药方剂,总有效率为92.1%。曹新用中西医结合治疗ROU 40例,局部采用消炎、防腐、收敛、镇痛药物,口服维生素B2片、甲硝唑,还辅以中医治疗,总有效率95%。张继强对30例门诊患者,运用中药,针对病因、病机,进行辨证施治,配服胸腺肽片剂以提高机体免疫力,进行综合治疗,总有效率达96.6%,并可使半年内久治不愈的口腔溃疡治愈。杨瑾[38]运用中医辨证施治,并配转移因子注射液以提高机体免疫力,进行综合治疗ROU 25例,总有效率为92%。刘映雪[39]对51例ROU予1%普鲁卡因含漱后用2.5%金霉素甘油涂擦患处,配合维生素C、维生素B、维生素B2,并用中医辨证治疗,实证予凉膈散加减,虚证予六味地黄汤加减,总有效率为94.12%。中西医结合治疗中,中药常取其清热解毒、生肌敛疮之功效,西药常取其抗菌消炎止痛之功效,两者优势互补,提高了临床疗效,且对人体无明显毒副作用,值得临床推广。
3、特殊人群治疗
3.1老年人用药随着年龄增长,口腔黏膜会发生衰老性变化,腺体分泌功能降低,免疫功能降低。所以老年人易发生口腔溃疡。老年人常常患有系统性慢性病,需内服多种药物进行联合用药,若因口腔溃疡再给予全身用药,则会加重胃肠道反应和肝肾功能代谢负担。所以一般采取局部用药。临床报道陈玲等用甘美达凝胶治疗老年人口腔溃疡147例,总有效率
3.2小儿用药小儿ROU患者临床症状为局部疼痛、拒食、烦躁、发热等,严重影响小儿的营养摄人,给治疗、护理、家庭带来诸多不便。一般采用疗效显著、操作简单、价格低廉、毒性小、痛苦少、口感好的药物,例如菩提蜂胶口腔喷剂、口腔炎喷剂等等。另外,不良生活饮食习惯可使患儿体内缺乏锌、铜、铁、硒等微量元素和VitB1,VitB2,VitB6,VC等维生素,这些可能与ROU的发病有关。所以,引导患儿养成良好的生活饮食习惯对ROU的治疗也很关键,可适当补充微量元素和维生素。
4、结语与展望
ROU是一种最常见的口腔黏膜疾病,发病率高且极易复发,由于病因复杂,发病机制不清楚,虽有多种治疗方法,但迄今为止,还没有特效治疗药物。局部治疗被推荐为第一线的治疗方法,需要时可辅以全身治疗。局部用药存在受唾液影响大、作用于病变部位的时间短、局部有效药物浓度低等缺点,近年来发展的膜剂、缓释剂,可通过黏附成分牢固地黏附于黏膜上,在一定程度上抵抗了唾液和吞咽的清除作用,有利于延长药物的作用时间,较好地发挥药效。而Ylikontiola等用组织黏合剂Iso-Dent(氰异丁基丙烯酸盐)滴加在药物上,具有保护创面、延长药物作用时间的功效。组织黏合剂对局部用药的辅助作用值得进一步研究,以提高药物治疗ROU的疗效。单纯中医或西医治疗ROU都能取得一定疗效,而中西医结合治疗ROU,病因治疗与对症治疗相结合,疗效更确切,值得在临床上推广应用。医疗工作者仍需继续努力,合理配伍,探索出更多更有效的治疗方案。随着研究的深入,ROU将会得到更好的治疗。
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