外科 第34章尿石症病人的护理/第35章泌尿及男性生殖系统结核病人的护理/第36章良性前列腺增生病人的护理

尿路结石所在部位上尿路结石喝下尿路结石前:肾和输尿管结石后:膀胱和尿道结石。

尿石形成:尿内晶体饱和,晶体抑制因子减少,核基质形成。

病因:1.流行病学因素:1.饮食与饮料。营养状态好时易形成肾结石;营养状态差时形成膀胱结石。2.生活环境3.年龄性别精神遗传因素,尿石症好发于25到40岁,男女比例为3比1      2.尿液因素1.尿液浓缩2.形成结石的物质排除出过多:如长期卧床引起骨质脱钙,导致高钙血症;痛风病人嘌呤代谢紊乱,血中尿酸增高,尿中尿酸排泄增多;特发性高尿钙症病人尿钙增高等均易形成结石。3.尿中抑制晶体形成和聚集的物质不足.4.尿ph改变      3泌尿系统的局部因素1.尿路慢性梗阻2.尿路感染3.尿路内异物。

病理生理:1.直接损害:结石长期刺激可能引起尿路上皮癌变2.梗阻:上尿路结石,引气患侧输尿管苦扩张及肾积水;膀胱和尿道结石引起排尿困难,久之引起双侧输尿管扩张,肾积水及肾功能损害。3.感染

结石梗阻感染三者互为因果

临床表现:1.肾和输尿管结石:1疼痛典型肾绞痛位于腰部或上腹部,可延患侧向下腹部输尿管会阴部大腿内侧放射2血尿3.脓尿      2.膀胱结石:主要为膀胱刺激症状    3.尿道结石:主要为尿痛和排尿困难

辅助检查:1.实验室检查      2.影像学检查1.X线检查2B超3.排泄性或逆行性肾盂造影4ct扫描    3内镜检查

处理原则:1.保守治疗:适用于结石小于0.6表面光滑,无尿路梗阻或感染纯尿酸及胱氨酸结石。2.大量饮水:2000    3.饮食调节    3肾绞痛的治疗:以解痉止痛为主      4.调节尿ph:7到7.5

体外冲击波随时的护理:1.术前护理:术前三天忌食易产气食物,术晨禁食水,并排空膀胱。2术后护理:1.饮食2.体位1.巨大肾结石病人术后1到3天取患侧卧位或平卧位2.肾下盏结石头低位,健侧卧位。3.上申骨盏结石。取立位。    3病情观察4.体外冲击波碎石后的运动指导。

手术病人的护理:术后护理1.上尿路结石取侧卧位或半卧位;经膀胱镜钳夹碎石后,变换体位;肾实质切开取石,卧床休息两周。2.输液和饮食3.病情观察4.引流管的护理。

健康教育:1.多饮水2.解除尿路梗阻和感染因素3.预防骨脱钙和代谢性疾病4.调节尿液酸碱度5.饮食调节和药物预防


临床表现:1.泌尿系统结核    1.尿频尿急尿痛是肾结合主要症状,也是最早症状。肾结合的典型症状不在肾,在膀胱。尿频最早出现的临床症状。2.血尿和脓尿:血尿是肾结核的重要症状,多为终末血尿.血尿主要来源膀胱。3.腰痛和肿块        2男性生殖系统结核1.附睾输精管结石2.前列腺精囊结石

辅助检查1.尿液检查2.影像学检查3.膀胱镜检查

处理原则:病肾切除前必须用药至少两周,保留肾的手术前用药4周,手术后继续用药两年或采用短疗程。


良性前列腺增生  老年男性50岁以上,主要临床特征排尿困难。

病因:老龄和有功能的睾丸是发病基础。随着年龄增长体内性激素平衡失调及次雌雄激素的协同效应,是前列腺增生的重要原因。

前列腺由移行带(围尿道精阜部位腺体)中央带(射精管通过部位的腺体)外周带。

前列腺增生主要危害是尿道梗阻。梗阻程度取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。梗阻早期膀胱有代偿功能,并不出现残余尿,晚期由于膀胱代偿功能衰竭,膀胱残余尿越来越多,是膀胱内压增高引起输尿管扩张和肾积水,使肾功能受损,严重可出现慢性肾衰竭。

临床表现:尿频最初症状,尤其是夜尿次数增多。进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

辅助检查1B超检查2.尿流动力学检察。3膀胱尿道镜检查。血清前列腺特异性抗原测定可鉴定前列腺癌。

术前护理:饮食,为避免急性尿潴留的发生,嘱病人吃粗纤维、易消化食物,以防便秘;忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水,勤排尿。

术后护理:1.体位,平卧两天后改半卧位,固定或牵拉气囊尿管2.饮食3.膀胱冲洗4.观察及防止出血是术后护理的重点术后1周内,禁止肛管排气或灌肠,以免损伤前列腺引起出血,便秘时可口服缓药5.膀胱痉挛的护理6.不同手术方式的护理.1.经尿道前列腺切开术及经尿道前列腺电切术

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