肿瘤退缩比预计的要快得多！——威斯康星大学ViewRay实时磁共振引导下胃-食管结合部癌的自适应放疗（ART）

对于已经处于局部进展期的食管癌和胃食管结合部癌，多模式综合治疗已经成为标准治疗。同步放化疗下肿瘤反应的不同可能会影响预后。对肿瘤反应的预测和及时响应可能会为患者改进个性化治疗。ViewRay实时磁共振引导放疗的每日磁共振成像（Daily MRI）可以让医生在患者每次放疗前直接量化肿瘤的大小，并根据其大小的变化在线自适应放疗计划（On-table Adaptive Plan）。威斯康辛大学的Dr. H. Musunuru团队做了新辅助化疗下，接受放射治疗的胃食管结合部(GEJ)癌患者的临床研究，评估其总体肿瘤体积Gross Tumor Volume(GTV)的变化。结果发现肿瘤退缩比预计的要快得多！这一结果发表在2017年的ESTRO上——《Rapid Early Response of Gastroesophageal Junction Tumors During Real-time MRI-Guided Radiotherapy》

材料和方法：

5位接受实时磁共振引导放疗的胃食管结合部癌患者，于每次放疗前，在治疗床上接受快速MRI扫描。第5、10、15、20、23次放疗采集到的GTV MRI影像和基准GTV MRI影像（放疗前采集的GTV MRI，见Fig1左）作对比。整个过程中GTV的变化以百分比差异(在基准对比)和绝对体积(cc)两种方式展示。

结果：

此次入组患者的平均中位年龄和随访期分别为68岁，46.5天。治疗方案包括每周卡铂(AUC

2mg/ml/min)和紫杉醇(50 毫克/平方米)，同步进行放疗，放疗剂量：3例患者50.4 Gy共28分次；另外2例患者41.4 Gy共23分次。在第10次分次放疗中观察到非常明显的GTV体积缩小（平均减少 -52%, SD 4.6%; 见Fig 2A）。评价在不同分次之间GTV的百分比变化(例如，第5次和第10次，第15次等)也显示了最早且最明显的GTV体积变化发生在第5-10次分次之间（见下表）。在第1、5、10、15、20、23次放疗中GTV的平均体积分别是94.7 cc、93.9 cc、46.3 cc、39.7 cc、33.2 cc、33.2 cc。

表1

结论：

由于磁共振优秀的软组织成像能力，且在放疗中快速容积采集得到的MRI影像能用于在线制定放疗计划。ViewRay实时的MRI引导放疗提供了之前的新辅助放化疗从未发现的肿瘤变化数据。在这项研究中，GTV体积变化最明显的阶段是在第5-10次分次之间，这比目前大多数医院的改计划时间（第15-20次）来的更早。针对这一早期的相关性体积响应的个体化放化疗可能带来非常有价值的临床和病理结果。每天磁共振成像为这一早期的GTV体积反应提供了一种独特的工具，去为患者量身定制个体化的放化疗方案。作者建议在放化疗的早期阶段就进行功能磁共振成像。目前正在招募更多的病人参加这项研究，用于探究基于影像变化的个体化放疗可能带来的临床和病理结果。