失恋患者入院,病因却在她男友身上找到了

感谢丁香园站友 @chenjiayeah 提供的病例~


女性,28 岁,因「精神异常 10 天,肢体无力 1 周,头痛、发热 3 天,意识不清 1 天」由家人送来急诊。既往体健。


患者父母代述患者半月前因感情问题同男朋友分手,10 天前逐渐出现精神行为异常,表现为注意力涣散、表情呆滞、言语减少、整天呆坐或卧床、行动懒散,当时家人未重视,只予言语安慰。


1 周前患者无明显诱因出现左上肢无力,不能上抬手臂,当地医院头颅MRI:右侧丘脑急性病灶,当地考虑脑梗塞可能,予「血栓通、桂哌齐特」等疏通血管,改善循环等对症治疗,症状无明显改善。


3 天前患者出现头痛,伴恶心、呕吐、发热,T max:39℃ 左右,予「罗氏芬、利巴韦林」抗感染等治疗,疗效欠佳,患者体温不退,发热时头痛加重并伴随胡言乱语,口服药物退烧,退热后神志清,可对答,为求进一步诊治就诊于我院。


体查:T 39.8 °C,R 24 次/分,P 110 次/分,BP 96/72 mmHg,神志尚清,对答基本切题,反应慢,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2.5 mm,对光反射灵敏,颈稍有抵抗,克氏征阳性。心肺腹体查无特殊。左侧肢体活动较少,左上肢肌力 3+ 级,左下肢肌力 4 级,右侧肢体肌力正常,左侧巴氏征阳性。


血常规:WBC 13.21×10^9/L,NEUT% 90.2 %,HGB 142 g/L,PLT 243×10^9/L,PCT <0.5 ng/ml,肝肾功能:Na 131 mmol/L,Cl 94mmol/L,ALT 15 U/L,Cr(E) 84 μmol/L,余无异常,cTnI 小于 0.017 μg/L,凝血功能:APTT 21.9 s,APTT-R 0.81,D-Dimer 0.75 mg/L,ESR 16 mm/h。


头颅 CT 示:右侧颞叶低密度影,请结合临床。


腹部彩超、胸部 CT、心脏彩超:正常。心电图:窦性心动过速。


完善腰穿检查,压力 210 mmH2O,脑脊液生化:CSF-Pro 0.76 g/L,CSF-Cl 112 mmol/L,CSF- Glu:5.23 mmol/L。脑脊液常规:单核% 87.8 %,多核% 12.2 %,外观 无色透明,白细胞总数 148×10^6/L,予罗氏芬 2 g Qd,阿昔洛韦 0.5 。


Q8h 抗感染及病毒,患者逐渐出现意识不清,体温 40.6℃,予冰毯物理降温,考虑患者意识不清,气道自洁能力差,予气管插管保护气道,完善头颅 MRI:


失恋患者入院,病因却在她男友身上找到了_第1张图片 失恋患者入院,病因却在她男友身上找到了_第2张图片 失恋患者入院,病因却在她男友身上找到了_第3张图片 失恋患者入院,病因却在她男友身上找到了_第4张图片 失恋患者入院,病因却在她男友身上找到了_第5张图片 失恋患者入院,病因却在她男友身上找到了_第6张图片


正在大夫们讨论诊断和治疗方案的时候,家属神秘兮兮地过来说:大夫,我们觉得解铃还得系铃人!这件事显然是前男友引起来的,所以我们家属觉得还是找前男友来探视下患者……也许好像童话故事里的睡美人,被她心爱的王子吻过之后就会醒过来呢?


虽然觉得这样的想法说不通,但还是叫来了她的男朋友,一看到她的男朋友,管床医师似乎突然顿悟了,一下找到了答案!


看完上面的资料,你们可以猜出是什么病因吗?为什么管床医师一看到她男朋友突然顿悟了呢?开开脑洞,你有答案了吗?


题图及文中图片来源:作者提供
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