大批三甲医院停止简易门诊，基层社区医院机会来了！

来源：基层医师公社
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自8月1日起，常德市第一人民医院正式取消了简易门诊。据了解，截至目前，中南大学湘雅医院、湖南省妇幼保健院、长沙市第一医院等多家三甲医院均已取消简易门诊。

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简易门诊又称便民门诊，是大型医院为方便患者复诊，提供开具药物处方及部分化验检查单，而不涉及疾病诊疗的门诊。
对于为何取消简易门诊，常德市第一人民医院院方解释：
1、取消简易门诊是符合国家有关规定的，目前上级各大医院已取消简易门诊。
2、目前简易门诊承担着给全院各专科疾病开药的职能，但是简易门诊的工作人员无法判断所有专科疾病的用药安全，存在不合理用药和不安全用药的隐患。综上，经医院党委会研究决定，于8月1日起关闭简易门诊。
3、为患者安全考虑，需开药的患者到对应的专科挂号，请专业医生评估病情后处理。
4、医院门诊部将努力提升就诊服务能力，力争做到让每一名需来院开药的患者有专科号可挂，尽可能减少患者的不便。
简易门诊与分级诊疗理念相悖
简易门诊表面上是方便患者，但从整个就医环境来看，反而加重了看病难现象。慢病患者拿药占用了大量挂号资源，而这部分患者本可以去基层医院进行慢病管理。
关于三甲医院取消简易门诊，行业专家表示，有两个原因：
一是为了响应国家分级诊疗工作的要求，体现小病在基层，大病去医院，引导单纯开药和简单检查的患者去基层医疗机构就医；
二是简易门诊的功能已与三甲医院的定位不相符。
如今国家要求建立分级诊疗制度，各级医疗机构都有自己清晰的功能定位，简易门诊已不符合大医院的定位了，这部分患者应该通过分级诊疗下转到基层，由基层进行后续管理。
因此简易门诊取消，患者为看病方便会有一大批进入基层就诊，但基层是否能接住又是一个大问题。
县域医共体、诊所、社区医院轮番上阵 基层能力提升在即
近两年国家花大力气提升基层医疗软实力，无论是在公立医疗机构还是社会办医方面，都给了很多支持。
1、县域医共体是主要抓手
首先在分级诊疗机制下，县域医共体是提升基层能力的主要抓手。
今年5月28日，国家卫健委发布《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，明确力争到2020年底，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。
强调县域医共体要重点加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理。
通过这种紧密型联合，强化县级医院的医疗服务能力和管理能力，在牵头医院的带动下，基层医疗机构与上级医院实现资源互通，各方面统一管理。
如果医共体运行通畅，通过上级扶持和信息化建设等手段，基层医疗服务能力可以在短时间内有显著提升。
2、社区医院建设：要让基层“接得住”
除了县域医共体，社区医院建设也是提升基层看病能力的一个重要抓手。今年3月，国家卫健委办公厅发布《关于开展社区医院建设试点工作的通知》，将在全国20个省开展社区医院建设试点工作。
4月25日，全国社区医院建设试点工作启动会在江苏省南京市召开。
会议指出，社区医院建设的重点就是要让基层“接得住”。各地要因地制宜，健全临床、医技等科室设置，合理设置住院床位，不断提高门诊常见病、多发病诊治能力，有条件的可以提供手术服务。
从这方面可以看出，基层要做的不仅仅是诸如慢病管理类等公共卫生服务工作，诊疗能力一样要提上来，否则是无法接住90%的患者的。
社区医院的意义并不是只多了一块牌子，而是着重从人员、设备、制度等方面进行提升改进，满足患者的需求。他们抓重点，提高门诊常见病、多发病诊治能力，提供一般疾病的诊断、治疗、康复、护理服务。
只有诊疗能力上去了，老百姓才信任基层，才能大病不出县。
3、诊所再放开：医师可兼职开诊所
5月份国家发布的《关于开展促进诊所发展试点的意见》，为我国诊所发展开辟了新天地。
诊所准入由审批制改为备案制管理、医师可全职或兼职开办诊所、支持诊所规模化集团化发展、诊所实行自主定价等，这些重磅决策都将助力诊所行业再上一个新台阶，大批社会资金和人才将流入办医事业，为基层医疗服务市场注入活力。
药品目录上下衔接需加快实现
在这些措施的推动下，基层医疗服务能力必将有明显的提升，但除了能力以外，基层要想接住大医院下转患者，还有一个需要解决的问题，就是很多在大医院看完病的患者到基层拿不到大医院的药，想要吃药的话还得去大医院拿。
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因此，医共体内药品目录实现上下衔接也是一个关键。在这方面，天津卫健委有了解决办法。
天津基层医疗机构将实现“一站式”便捷取药，签约慢性病患者用药计划和采购计划同步联动，实现慢性病用药精准及时保障。
通过家庭医生签约为慢性病患者建立长期基本用药保障计划，明确计划实施中药品品规和大医院保持一致，囊括各种药品，强化30天长期处方制度；
建立基层申报、上级审核、快速采购工作机制，一般药品采购在10天内完成，特殊用药一个月完成。
保障临时性取药，基层医疗机构没有的药品优化药品替代流程，做好解释和指导用药，及时开具替代药品；基层医疗机构没有、患者确实需要且不能替代的药品，医院及时召开药事委员会会议进入采购程序。
这大大方便了从大医院转到基层就诊的患者，也方便了基层医生开药难的问题。
在基药目录占主导的前提下，如何解决老百姓在基层的用药问题，需要更为灵活的方法和制度。

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