含氟牙膏、涂氟、含氟水VS牙斑、骨癌…孩子要不要做个有“氟”的人
幼儿园又开始了一年两次的涂氟活动，与之同时，很多家长开始一年两次的纠结要不要涂氟。氟，这个周期表中的第九位的元素，并不像钙、碳、氧这些兄弟一样为人所熟知，但对于人体牙齿健康，氟的作用很重要。在纠结到蛀牙之前，我们先来了解一下氟有什么样的作用，我们日常接触到和氟相关的产品有注意的地方。
氟对于防范龋齿有着很好的功效，对于我国来说，龋齿仍然是大部分人需要面对和处理的问题，这是人类最常见的疾病之一，对于中国的孩子来说，超过一半的学龄儿童都会遇到这个问题，而氟可以有效的降低儿童的龋齿发病率。
不过摄入过量的氟则可能对人体造成危害。虽然氟的急性毒性较高，但日常中摄入的量一般都很少，所以急性的氟中毒很少发生。慢性疾病中常见并且证据确凿的是氟斑牙，这和长期饮用氟超标的水有关。
WHO给饮用水中的氟设置的标准0.5-1毫克/升比较好，超过1.5毫克/升就视为超标，容易造成氟斑牙了。美国目前的饮用水添加氟标准为0.7毫克/升。我国之前只有少数地方进行过试点，目前没有开展的自来水添加氟的全面工作。需要注意水中氟超量的主要下图蓝色的高氟地下水区域；或者本身是重工业区，水源受到工业的污染。
深蓝色是高氟地下水地区
大部分中国人，尤其是城市居民，更需要担心的是氟不足导致的龋齿问题，而非氟过量的氟斑牙。氟的使用方法主要有两种：直接用于牙上，或者摄入体内。不同方式使用的产品当然也有不同需要注意的方法。相对来说牙齿上用氟的风险基本不需要考虑，而摄入体内最常见的是美国用了70年饮用水加氟方法，但最近关于饮用水加氟导致癌症的消息似乎时有耳闻。
根据WHO在水中添加氟的建议，截至2012年，全球大概有4亿人饮用添加氟的饮用水，其中主要在美国、澳大利亚、巴西等国家。但任何一种全社会卫生措施，都往往会带来强烈的怀疑反作用力。在反饮用水加氟战争中，冲锋在前的是一个我们比较熟悉的民间趣味机构EWG（环境工作组）。
从深到浅是加氟饮用水使用比例高到低的地区。
我们之前八卦过这个有趣的民间组织，不过EWG在国内现在很有名，因为它的评测标准和我们海淘店主的比较一致，都是热爱“天然”，“有机”，感觉和无机化学专业毕业生有杀父之仇似的。很多国内的产品销售时候都说EWG评级多好，或者干脆引用它的榜单，但他们的评分不太够公正，虽然 EWG夸的产品大部分的确是不错，但它们骂产品时很多并没有依据和道理。
饮用水添加氟的情况也类似。大概2006年的时候，哈佛大学的研究人员伊利斯.贝辛（Elise B. Bassin）在《癌症病因和控制》杂志上发表一篇文章，认为氟摄入和男性骨肉瘤有相关性，这下子EWG等“绿色”组织就马上High起来了，拿着这份报告到处喊，要求终止饮用水添加氟，要求各权威机构氟加到致癌物名单中去，要求胆敢给人民添加氟的人谢罪。
不过很有趣的是，同期杂志上还有贝辛的导师切斯特·道格拉斯（Chester Douglass）的一篇文章，道格拉斯认为贝辛的论文有问题，数据说服力不足，同时和之前的已经发表的数据矛盾，因此提醒大家注意。这下这些环保人士不干了，好不容易有个武器可以骂政府和大企业，这么伟光正的研究结果当然不可能是错的，道格拉斯一定是坏银！于是EWG等各位正义人士逼着哈佛大学调查道格拉斯，说他收黑钱了。支持自己想法的专家就是业内良心，反对自己的就是黑心走狗，EWG和很多中国网友倒很像。
结果呢？哈佛大学2006年底发布调查结果，道格拉斯先生是清白的。再然后，各个权威机构，比如加州致癌物鉴定委员会CIC，WHO的IARC都确认氟不致癌，各癌症组织开始一次次的科普宣传安抚民众。再然后，各国的研究，包括哈佛大学研究的后续工作在2011年发布的结果，都没有发现氟和癌症有直接相关性的证据。
再然后，就没然后了，EWG等组织摆出一副“我们是为了人类好，绝对没有错“的圣母脸，扭头不再提氟的问题。其网站上到现在仍然能搜到当初大义凛然骂氟的文章，而后续证明氟和癌症没关系的科研证据自然都被无视了。反正换个主题继续高举大旗吓唬用户骂政府就好了，辟谣？EWG才不在乎呢。至于整个事件中被EWG折腾个半死的各科研机构或者政府部门，以及被“氟致癌”吓唬了10年的中国父母，正义的“环保卫士”们才不会在乎呢。
好吧，我们老实补我们的氟。
氟的正确打开方式是否选择含氟牙膏，是很多家长操心的事情，但其实真的没那么多可以揪心的。对于宝宝来说，牙膏的核心是“不要挤太多”，在符合3岁以下米粒，3-6岁豆粒的尺寸要求前提下，纠结是含氟儿童牙膏还是不含氟儿童牙膏真的意义不大。美国儿科学会和美国口腔学会新的建议都认为从出牙开始就可以用含氟儿童牙膏了。而且人家老美还活在热衷在饮用水里加氟的国家。
米粒和豆子
国内很多育儿媒体会把幼儿用含氟牙膏视为大忌天天反对，不过以500ppm的含氟儿童牙膏来算，米粒大小的牙膏中含量不会达到0.05毫克。和我国1-3岁小朋友1天0.6克的氟摄入推荐量和0.8克的上限一比就看出太少了。家长要帮助宝宝学会吐出牙膏，但如果宝宝真的吞下去，也不需要害怕。
涂氟不过刷牙是很个性化的事情，不同的牙膏，刷牙时间方式都会有影响，因此为了解决社会level的龋齿问题，包括中国在内很多国家都会采用集体给小朋友牙齿涂氟的政府策略。世界卫生组织WHO的建议是一年2-4次，我国一般建议或安排一年两次的方法，幼儿园学校和一些医院会有免费的涂氟安排，因为涂氟的成本很低，但可以有效降低龋齿发病率，因此是一个性价比很高的社会卫生服务。
使用不同用量、不同产品，一次使用的涂氟材料中含氟量会有差异，一般会在10毫克以内。远不到让孩子急性氟中毒的量，而一年两次的频次也不需要担心长期负面影响。家长和老师要叮嘱宝宝们不要吞下去，但同样不需要过于担心不小心吞服的后果。真这么恐怖就不会是全球各国的普遍政策了。
摄入的氟人体通过饮食摄入氟，最主要的之一是上面提到的含氟饮用水，这在我国大部分地区没有推广。但从之前广东一些地区添加氟的阶段研究结果显示，饮用水中用一定标准来添加氟，可以减少儿童患龋齿的比例，同时没有增加氟斑牙的出现情况。
另外一类型口服摄入氟的产品是类似德国的VD补充剂D500含氟款。一片有500IU的VD以及0.25毫克的氟。不过需要注意的是使用年龄。0-6个月的宝宝只需要从母乳中摄入一点点的氟（0.01毫克）就好，6-12个月的我国氟摄入量推荐值也只有0.23毫克。如果选择这个产品，建议至少是6个月之后。
结论含氟的D500
关于氟的问题，首先应该了解的是自己喝的什么水，我国饮用水的含氟量标准是低于1.0毫克/升，所以无论是喝自来水或者桶装水，都不需要担心（如果水质不合格，光担心一个氟也没用）。如果是长期饮用自然水系的水，就需要了解当地水质的情况，包括是否属于地下水高氟区域，或者是否属于重工业区，水是否被污染。
如果水质没有问题，你也没有发现身边真的出现很多的氟斑牙案例，那么就正常的给宝宝用含氟儿童牙膏（注意用量和氟含量），该涂氟的时候也不要担心拒绝。这样的保护会帮助宝宝的牙齿更加健康。
最后请各位亲注意，含氟牙膏、含氟VD、涂氟产品以及含氟自来水都不在我们的任何销售计划中，请不要留言要求我们开团……谢谢。
关于饮用水的文章，可以发关键字“水”到我们的微信公众号“一小时爸爸”来看。
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参考：
IARC:FLUORIDES (INORGANIC, USED IN DRINKING-WATER) (Group 3)
American Cancer Societ:Water Fluoridation and Cancer Risk
中国居民膳食营养素参考摄入量
饮水氟化预防龋齿及其在中国的实践《矿物学报》Jun 2003