胸比女朋友的大，这是要变女生还是得了绝症？
明明是个纯爷们儿，最近乳房却变大了，按起来有个肿块，还有点疼。我的胸不会一直长大，然后带我离开这个美丽的世界吧？别紧张，这种情况最常见的原因是男性乳腺发育（GM）。GM并不说明不够阳刚，也不是恶性肿瘤，只是乳腺长得比别的男性大一些。
不要大惊小怪，多数新生儿和半数青春期男性都会出现GM。看看下图男孩的胸部，是不是似曾相识？
图丨UCL
胸大和胸大不一样
发现胸部变大怎么办？让我们先来辨别一下是不是GM。
真的是男性乳腺发育
如果两侧胸部都有肿块，位置在乳晕的正下方，摸起来有点弹性，推一推肿块能够移动，用力按还有点疼，那很可能就是GM了。
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男性也会得乳腺癌
乳房增大除了GM还有其他原因，最坏情况是乳腺癌。虽然男性患乳腺癌的风险非常小，但首先需要排除这种可能。
出现以下情况需要警惕：肿块只出现在一侧，不在乳晕的正下方；肿块与周围组织粘连，难以推动；局部皮肤像橘子皮一样出现小凹陷或溃疡；乳头内陷或有血性分泌物；腋窝也出现肿块。
胸部触诊丨参考文献[1]
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只是太胖
与女性乳房相似，男性乳房中不但有腺体，还有脂肪。如果不是腺体增生，而是过多脂肪沉积导致乳房增大，就是乳房脂肪沉积。简单讲就是，太胖……这时整个乳房摸起来手感相近，通常没有明确肿块。
以上三者难以分辨时，可能需要超声或X线，甚至组织活检来区分。
图丨图虫创意
为什么我的乳腺就发育了
既然男性都有乳腺，为什么别人的胸方正坚实，我的却会增生呢？简单来说是雄激素与雌激素的比例不对。
正常男性体内也存在雌激素，而且与女性水平相当。雌激素会刺激乳腺生长，但雄激素的抑制作用足够强大，可以阻止成年男性乳腺发育。当雄激素减少、雌激素增多、两者比例失衡或使激素发挥作用的受体出现变化时，平衡打破就会导致GM。
正常成熟过程无需担心
新生儿多数都有乳腺发育，甚至还能短暂分泌乳汁。这是因为胎儿在母亲子宫内长期接触促进乳腺增生及泌乳的激素。新生儿出生后脱离母亲激素的影响，通常数周内胸部就会变小，至多持续至1岁。
新生儿时期出现的GM不代表激素分泌异常，也不会影响孩子之后的发育。
图丨图虫创意
半数青春期男孩会出现GM，最常见的年龄在14岁左右。这时生长及青春期发育都处在最快时期，性激素水平明显升高导致GM。多数男孩的GM在数月后消退，最长持续2年。
在新生儿及青春期出现GM是正常成熟过程的常见现象，没有必要过分担心而进行不必要的检查。
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成年男性需要关注
虽然GM本身对健康没有过多影响，也不会导致乳腺癌，但男性成年后出现GM提示激素水平出现变化，需要及时查明原因，以免耽误背后主使疾病的治疗。
寻找胸大的原因
如果确定成年后出现的胸部变大是因为GM，常见的原因包括药物、全身疾病、肥胖、营养不良及酒精等。
药物可能“丰胸”
首先可以排查一下长期服用的药物是否存在可能导致GM的种类。常见的种类包括治疗消化性溃疡的西咪替丁及质子泵抑制剂、止吐药物甲氧氯普胺、治疗前列腺增生及脱发的非那雄胺及螺内酯等。
个别健美运动员八块腹肌清晰，胸却很丰满，这是滥用激素类药物常见的副作用。
不小心吃错药也可能导致GM，如男性误服女性的口服避孕药，会使体内雌激素水平明显升高。植物雌激素则不一定有这样的影响，常常听到“豆浆丰胸”的说法，但目前研究认为大豆所含的大量植物雌激素不会导致GM。
女性口服避孕药丨图虫创意
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其他器官也影响胸
生殖系统疾病、内分泌系统疾病（如甲状腺功能亢进或减退等）及肝肾疾病，都有可能导致性激素分泌、转化或清除过程的异常。如果曾诊断以上疾病，GM可能与之相关。
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不可以吃太胖也不能太饿
肥胖不仅直接导致乳房局部的脂肪堆积，还常常伴有雄激素缺乏。因为脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，过多的脂肪会使雌激素/雄激素的比例升高。
太饿及减重过多则使身体感觉能量不足，认为外界环境对生育不利，从而减少雄激素分泌来减少能量消耗。快速减重使胸上的脂肪少了，却可能多了腺体。
图丨图虫创意
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饮酒伤肝还伤胸
酒精对分泌雄激素的细胞有毒性作用，长期大量饮酒会使雄激素水平下降。饮酒导致的肝病也影响雄激素的转化，共同导致GM。
胸大了还能小么
处在新生儿或青春期的GM绝大多数都会自己慢慢消退，无需过多检查，也不用任何处理。
如果GM源于药物影响，尽量停用或换用其他药物。对于导致GM的疾病，进行针对病因的治疗。短期内出现乳腺发育会在去除原因后部分缓解，恢复程度取决于乳腺大小及持续时间。乳腺发育持续超过1年后不易自行消退。
如果实在消退不了，还可以进行手术恢复好看的胸型。
图丨图虫创意
参考文献
[1] Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019;7(6):778-793.
[2] 中国医师协会微无创分会乳腺专家委员会. 乳腔镜男子乳腺发育微创手术专家共识及操作指南(2019版). 中国微创外科杂志. 2019;19(11):961-963.
[3] J Expert Panel on Breast Imaging: Niell BL, Lourenco AP, Moy L, et al. ACR Appropriateness Criteria Evaluation of the Symptomatic Male Breast. Am Coll Radiol. 2018;15(11S):S313-S320.
作者：代天医
编辑：odette
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