女子上腹疼痛，超声却只发现盆腔积液……
本文作者：深圳市人民医院 钱亚君
这是一个误打误撞的病例。
超声现盆腔积液，未发现器质病变
患者是一名 25 岁的年轻女性，住院后常规检查子宫附件。
超声检查结果：发现了大量盆腔积液，但子宫和双侧附件均无阳性发现（图 1），仔细观察也未发现宫外孕或黄体破裂征象。腹部和泌尿系超声检查也无阳性发现。
图 1除腹盆腔积液（F）外，子宫和附件均未见明显异常
这样的检查结果很奇怪，主治医师查询了患者病历：
患者 2 周前右上腹隐痛并发热，当地医院拟诊肋间神经炎并治疗，但效果不佳，1 周前来我院急诊科就诊。
胃镜检查发现慢性浅表性胃炎，HP ++++。胸部 CT 未见异常。临床以胃炎治疗，但症状缓解不明显。
增强 CT，发现端倪
遂进一步检查，腹主动脉增强 CT 检查显示腹主动脉无异常，但发现部分肝包膜下线状和斑片状强化，以肝下缘为主（图 2），考虑肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis 综合征）可能。
于是患者被收住院，随后临床医生申请妇科和泌尿系超声检查，于是也就有了上面的超声检查和所见。
图 2腹部增强CT发现的包膜下肝实质线状及片状强化（箭头示）
Fitz-Hugh-Curtis 综合征，一个很繁复的英文名字，感觉很不简单，但检索了相关资料后，发现这其实是一个比较容易理解的疾病。
Fitz-Hugh-Curtis 综合征系由 Arthur H Curtis 在 1930 年首次报道，1934 年 Thomas Fitz-Hugh Jr 后续也报道过，于是得名。
本综合征中的肝周炎症，其实是由盆腔炎症经腹膜后直接蔓延至肝周所致。炎症常见致病菌包括淋病奈瑟菌、衣原体、阴道毛滴虫、支原体等，在发展中国家，结核分枝杆菌甚至可成为主要致病菌。
本综合征好发于育龄期女性，也有少量男性患者的报道。急性盆腔炎患者的发生率约 1%～10%，淋病患者约 4%，生殖系统结核中发病率更高。
临床主要表现包括右上腹痛，恶心、呕吐，胸痛（胸膜炎），下腹痛（盆腔炎）、白带增多等，还可伴有发热等感染症状。
影像学检查主要以 CT 检查为主，平扫可表现为盆腔积液、输卵管-卵巢脓肿（图 3）、结肠旁沟、肝周炎性改变（如周围软组织增厚，索条样密度影，脂肪间隙模糊，腹腔积液）、胆囊壁增厚、胆囊周围或门静脉周围炎性改变等。
增强 CT 检查可发现肝被膜强化、肝组织一过性灌注异常等，结肠旁沟、肝周炎性改变亦可强化（图 4 和图 5）。
图 3 肝周和盆腔内可见积液（F），左附件区密度不均，左卵巢内可见囊性病变（圆圈所示）
图 4 肝周炎症 CT 所见。图 A 箭头所指为肝周索条状密度影，轻度强化；图 B 箭头所指为肝被膜增厚，强化；图 C 蓝色圆圈所指结肠周围脂肪增厚模糊，轻度强化；图 D 箭头所指为肝包膜下肝实质强化（一过性异常灌注）
图5肝包膜及包膜下肝实质动脉期强化
超声检查尽管不能诊断该病，但如果患者表现上腹部疼痛等症状，而超声发现盆腔积液时，在排除了宫外孕、黄体破裂等危及生命的情况后，不妨结合病史，考虑到这个疾病的可能，提醒临床，建议腹部增强 CT，协助明确诊断。
本文首发：超声时间
责任编辑：刘德泉、周悦
题图来源：图虫创意 插图来源：作者提供
参考资料：
https://radiopaedia.org/articles/fitz-hugh-curtis-syndrome
http://www.dxy.cn/bbs/topic/29719590
http://www.dxy.cn/bbs/topic/9434429