梅核气的辨证施治

梅核气的辨证施治

四川成都市/孙清廉

在门诊工作的医生，常会遇到这样的患者，自诉咽中不适，如有物梗喉，咽之不下，咯之不出，胸中窒闷或兼胁痛、心悸、呃逆、恶心等症状，特别是当精神抑郁不乐或疲劳时，喉间哽塞更加明显，但是吃饭时却并不感到有吞咽障碍。如果请五官科医生检查或钡剂食道透视，也不会发现明显病变，这种病就是大家俗称的梅核气。

现代医学将梅核气称为咽喉神经官能症，有人称其为“癔球”，它实际上属于一种神经性的感觉过敏。特别是患有慢性咽炎的患者，因局部的炎性刺激，更容易出现梅核气的症状。据统计，此症以中年妇女发病率最高，而且往往病程较长且缠绵难愈。此症特点是易受情绪波动的影响，在情绪波动与精神专注于咽喉局部时哽阻异物感更加明显。而在工作忙碌、专注于工作以及睡眠后症状减轻或消失。调查研究表明，近年来，这种病的发病率有逐年增多的趋势，大多是由于生活节奏加快，竞争激烈，心理压力增大，精神紧张抑郁焦虑造成的。

中医认为，此证属郁证范畴，病机多为情志失调，肝郁气滞痰凝，咽部痰气互结所致，故治疗应以化痰、降气、镇逆为主要治疗大法。如张仲景早在《金匮要略》中就记载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”此方为治梅核气之祖方，后世之四七汤、七气汤等都是由此加减而成。笔者也多以半夏厚朴汤为主方加减治疗。方例：清半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，陈皮6克，紫苏梗12克，枇杷叶10克，竹茹10克，桔梗10克，甘草6克，生姜3片。旋覆花、代赭石、郁金、香附、玫瑰花、绿萼梅、佛手、柴胡、浙贝母、白芍等常随证加减。此外，中成药橘红丸、沉香舒气丸等也可选用。

临证表明，上方除气滞不舒外，以舌苔白腻或腻滑为用方关键。若平时患有慢性咽炎，表现为肺胃津伤、虚火上炎、咽干红肿、舌红少苔者，则不宜应用上方。正如《金匮要略》指出：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”笔者多以此方与玄麦甘桔汤合用治之。方例：麦冬10克，玄参10克，桔梗10克，沙参12克，石斛10克，白芍12克，陈皮6克，生甘草6克。此外，连翘、金银花、浙贝母、黄芩、乌梅、玉竹、金荞麦、锦灯笼、太子参等可随症加减。总之，此类病症应根据病情变化，应用化痰、理气、开郁、降逆、养阴等法综合治之，不可过于拘泥，徒守一法。

因此证多以情绪波动为诱因引发，所以，保持平和乐观愉悦的心态，减少与避免不良精神刺激，及时宣泄缓解心理压力，在精神上不过于关注此病，以及戒烟少酒、少吃辛辣刺激性食品、注意及时饮水等，对防止与减少此症的发作，都有重要意义。若抑郁情绪严重，还可应用抗抑郁药物治疗。

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本文作者：孙清廉

本文编辑：秀泷

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