多年后想起这个病例还是惊心动魄

我们科最好的急诊医生，也是我的老师经常说：作为一名优秀的急诊医生，当你面对急诊病人时，特别是急危重症患者时，很多时候，你的很多处理，特别是紧急时刻的处理，都是反射性出现的。

也许没有经过特别的深思熟虑；但是，这种反射不是无缘无故的，也不会无中生有，它的形成基础在于两个重要方面:

（1）平时学习所掌握的专业基础理论知识。

（2）多次临床实践所积累的临床经验和技能。

对此，我深信不疑！

关键时刻的抉择

数年前的一个下午，急诊值白班，病人不多，大家感觉很放松。 突然，一阵嘈杂，一个病人被急冲冲地推进了抢救室，我瞟了一眼，病人软塌塌地躺在担架车上，一看就是重病人，我甚至想是不是已经不行了。

站在病人床边，一看病人，30 岁上下，身体很壮实，颜面紫绀明显，意识丧失，中度以上昏迷，一摸脉搏，很细弱还能摸到，呼吸几近停止，大约 2～3 次 / 分，护士已经给吸了氧、扎了液体。

我向随行的唯一一个「家属」询问情况，那人吞吞吐吐，也说不清楚，说是可能喝安眠药了，我立刻让护士从药房拿了一只 0.5 mg 的氟马西尼入壶，毫无反应。

病人非常危险，我已经准备气管插管了，习惯性地看了一眼瞳孔，两侧都很小，近乎针尖样，病人的左臂上有个纹身，也没多想，完全是职业思维——纳洛酮 0.8 mg 入壶。

几秒钟后，病人出现了挣扎，而且越来越激烈，很快意识转清，竟然坐了起来，神奇的纳洛酮！

事后询问，患者是由于服用了过量的美沙酮导致中毒。 阿片类毒物的最大克星——纳洛酮，急诊医生必备利器!

关于纳洛酮

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对各型阿片受体均有竞争性作用。

机体处于应激状态时，促使腺垂体释放β–内啡肽，可引起心肺功能障碍。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能拮抗β–内啡肽对机体产生的不利影响。使用用药助手 App 查看纳洛酮的说明书，显示纳洛酮的在临床上有以下用途：

其中有一条重要应用是 「用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制」，即用于阿片类中毒的救治。那么阿片类中毒时如何应用纳洛酮？

• 阿片类药物中毒时有何症状？中毒均会引起瞳孔缩小吗？
  

• 阿片类中毒应用纳洛酮的适应证有哪些？
  

• 阿片类中毒时如何应用纳洛酮进行治疗？

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