CBT疗法的副作用

Christian Jarrett/BPS 文

mints 译  心理学空间网 

清风在线心理咨询工作室

100位CBT治疗师访谈显示

43%的患者经历了不希望发生的副作用

认知行为治疗/ CBT结构化的本质，及其明确清晰的原则（基于思维、感觉和行为之间的联系）使得训练从业者相对容易，确保了标准化的操作和测量的结果。因此，CBT已经彻底改变了心理保健，允许心理学家将治疗从一门艺术变成了一门科学。

现在有相当多的证据表明，CBT与药物治疗一样，是(更)有效治疗许多心理健康状况的方法。然而，就像任何形式的心理治疗一样，CBT也存在有害风险的影响。

最近发表在《认知治疗与研究》的论文概述了这些不必要影响的性质和普遍性。该论文对100位接受过过CBT训练的心理医生进行了结构化的访谈。

论文的作者Marie-Luise Schermuly-Haupt及其同事，在论文中写道“当治疗师在告知病人治疗将要带来的益处和风险的时候，治疗师也应该知道以下的情况。”

研究人员向每一位CBT治疗师（78%为女性，平均年龄32岁，平均5年治疗经验）询问：让他们回忆最近（最少的）10次治疗中来访者的情况。回忆中的来访者（51%名女性，平均年龄38岁）大多诊断为从轻度到中度的抑郁、焦虑或人格障碍。

采访者是一位有经验的CBT受训临床心理学家，所使用的问卷是《不希望发生事件-不良治疗反应清单》。向每位治疗师询问，他们的来访者在治疗期间是否经历过17种可能的不希望发生的事件，如症状恶化、新症状、痛苦、家庭关系中的紧张，或耻辱。

在德国的门诊工作的治疗师报告说，平均每个病人有3.7个不希望发生的事件。随后，采访者根据治疗师的描述，对每个不想发生的事件进行了评分，以确定每个事件直接归因于治疗过程的可能性——即，让这些事件成为了真实副作用的可能性（只有认为这些事件“与治疗绝对相关”的情况下才会被归入此类）。

不希望治疗事件的鉴别

在此过程中，研究人员估计，43%的来访者至少体验了一个不希望的CBT的副作用，相当于平均每个来方针有57&的几率（一个来访者有4次是这项研究方法中最大的数值）：最常见的是痛苦，恶化和家庭关系进展。虽然大多数副作用是轻度、中度或短暂的，但是超过40%的副作用为严重或非常严重，超过25%持续数周或数月。

“心理治疗并不是无害的，”研究人员说。没有证据表明任何副作用都是不伦理的行为造成的。

严重的副作用包括：“自杀、分手、家庭成员的负面反馈、亲友的回避、羞耻或内疚感、或在会议期间剧烈哭泣和情绪困扰。”

当CBT涉及到以下情况时，这样的作用并不令人惊讶：

暴露疗法（即逐渐暴露于引起焦虑的情况）；

讨论并关注自己的问题；

反馈一个人的情绪来源——例如关系困难；

挫折或缺乏进展；

以及情绪和成长依赖于治疗师。

来访者在治疗中的时间越长，他们越有可能经历一个或多个副作用。而且，与预期相反：症状较轻的患者更易发生副作用，这可能是因为更严重的症状掩盖了这种效应。

有着不同不必要事件患者的百分比及其与治疗的关系

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有趣的是，当治疗师在结构化面试之前，被劈头盖脸的问及他们的来访者是否有任何不希望发生的（副）作用时，74%的人说他们的来访没有这些不希望发生的情况。通常只有在促使治疗师思考不同的潜在副作用实例时，他们才会意识到他们这些情况的普遍性。这与早期记录了偏见的研究相吻合，该研究中的这些偏见可以致使治疗师相信，治疗在还没有成功的情况下就已经成功了。

Schermuly Haupt和她的同事们说，他们发现的一个难题是，是治疗过程中不可避免的不愉快的反应是否应该被视为副作用？

“我们认为这些是副作用，尽管它们可能是不可避免的、正当的，甚至是有必要的和有意而为的，”她们说。“如果有一种同样有效的、不会促进病人焦虑的治疗方法，那么目前的暴露疗法会变得不道德，因为它对病人来说是一种负担。”

我们有理由谨慎的对待这项新的发现：结果取决于治疗师的回忆（此时此刻或基于日记的方法可以克服这个问题），大约一半的客户也在服用精神药物治疗，因此可能有一些副作用可以归因于药物而不是治疗。（尽管这不是采访者的判断，而且记住，研究人员对副作用的估计是保守的，只考虑那些与他们的治疗相关的“绝对”的东西，而忽略了他们认为“大多数”或“最有可能”与之相关的情况。

研究人员得出的结论是：“觉知并认识到所有疗法中不希望发生的事件和副作用的，对患者来说是有益的，可以改善治疗或减少损耗，类似于以测量为基础的治疗进程的监督。”

图片发自App