本人首发自公众号：心食解构 /
这是一个来自于医学心理科 Dr. Joe 医师的进食障碍认知行为的治疗个案。
从个案的成长史，包括家庭背景、学习期、父母关系、工作、恋爱方面，展开个案进食障碍形成的原因，多方面层层剖析，最后展示CBT着手的治疗关键点。
大部分进食障碍，当他们走进专科医院的时候，可能都已经历经了很多的艰辛，她们的病程都已经比较长了。
我们来看看这个个案，这个患者她是一个28岁的女性，未婚，银行的职员，应该来说相对而言在她的那个小城里面呢，是一个白领的工作人员。
她过分的控制饮食，开始情绪不稳，有七年了。
我写了一个初步印象：这个女孩子给我的印象是貌美，长得非常漂亮，皮肤非常白，穿着打扮也很精致，非常得体，也打扮得非常适切，举止很优雅，谈吐也非常的流畅，善于言辞，表达能力很强。
但是，给我的感觉就是，瘦，瘦，真的特别瘦。然后也很弱，弱，就像林黛玉一样弱不禁风。
大多数进食障碍者，如果我们看得比较多的话，就会有一个体验，就是女孩子长得都很漂亮，脸比较漂亮，可是她们没有凹凸的身材，这些让你觉得漂亮中带着很多的遗憾。
你翻开她们的简历，大多数都很优秀，一般都是大学，在学校里面也算成绩各方面都是比较好的，但是很遗憾，她们跟这样一个痛苦的疾病常常斗争很多年。
这个女孩 2009年大专毕业，毕业之后靠自己的力量应聘到一个银行，用她的话来说，我当时能到银行工作，实际上我不是名牌大学的学生，因为她应聘的是一个国有的大银行，她说因为我会拉小提琴，感动了行长，所以把我招进去了，所以她觉得很自豪。
但后来却形成了另外的压力，就是进了银行系统的职工，大多数都是本科以上，竞争非常强，然后遇到的同事也好，其它也好，她总觉得自己跟人家比起来，差了很多，然后就很希望自己无论是通过努力的工作呀，还是自己的外形漂亮的状态，来让自己在银行当中保有一席地位，这是她最初生病之前的一个状态。
在银行工作很短的一段时间之后，她就开始出现进食的问题，开始节食。她本来的体重就108斤，大概身高在1米64左右，是比较标准的身材，但是呢她就觉得，还是有点偏胖，她喜欢买漂亮的衣服，如果瘦一点的话，就容易买漂亮的衣服，而且她非常喜欢日系那样的衣服。
我们女性都知道，日系的衣服尺寸是有点偏小的，所以她觉得瘦一点选择的余地更大，然后自己就会变得更漂亮，她就开始减少饮食，然后把结构改变。
就像那些进食障碍病人的基本的状态，他们的饮食结构是怎么调整的，基本上荤菜不吃，主食不吃，只吃素菜，只吃水果，然后汤也不愿意喝，只喝很少很少的汤，说怕把胃撑大了。
所以她的饮食结构明显变化之后，体重开始下降，一直掉到80斤左右，然后经常开始胃也不舒服了呀，然后胃胀啊、便秘呀，这样她就觉得我更不能多吃了，那我只能少吃一点，要不然我那些后续的问题，就会更多。
在这个逻辑当中，形成了一个负性的循环，在厌食一两年之后，逐渐开始出现贪食症状。
每天中午的时候，本人她们是可以在银行的食堂吃饭的，但是她觉得她们楼下一个卖麻辣烫的那个小店，她觉得麻辣烫很好吃，然后她就在小店里面拼命的吃麻辣烫。她每次要吃很多，即使超过我们一般人的分量。
吃完了之后，然后就去催吐，就这样的频率变得越来越高，每天中午在外面贪食，晚上回家依然节食。她的整个进食状态，用我们的诊断标准，她是厌食症里面的导泻型。
所以她与人的交往，因为她每次在我们吃饭的时候有可能出现贪食，她就不愿意跟人一起吃饭，也不愿意跟人交往了，就是交往的次数变得越来越少。
她的情绪很不稳定，经常烦躁不安，为吃饭，为工作，为外形，都有很多焦虑，然后有时候抑郁，有时愤怒。
出现了闭经，也去了妇科，然后检查治疗，但是效果都不行，也没有查到明显气质性依据。
她的家庭关系的问题，这是所有进食障碍的患者，几乎都存在的，就是患者跟她的父母亲之间都存在着很大的问题。
待会我去介绍在她成长经历里是怎样的关系，她父母亲之间也存在很多问题，所有是这样一个家庭的模式，然后不断的争执、埋怨，指责。
她社会功能的变化，她更加的努力的去工作，她非常想表现自己。
她其实在整个工作过程中，很得行长的赏识，觉得她工作效率高，任务完成得好。但实际上很多都是靠她加班加点赶出来的，她很要求上进。
她本身是大专毕业，她想考研究生，一定要改变这个学历。然后也希望离开这个小县城，能够到他们的省会、更大的城市，更大的银行去工作。
她跟同事之间，一个办公室一共三个女性，另外一个可能是一个富二代，她说那个富二代根本不好好工作，但拿着跟她一样的钱，做很少的工作，所以她心里面很不舒服。然后跟同事之间的关系也不好。
她的恋爱的情况，也是屡屡受挫。
她的妈妈要求她跟她的认识的一个男孩谈恋爱，他们以前曾经也小时候就认识，她觉得妈妈说的有道理，但又不喜欢，所以为恋爱问题斗争了很久，实际上她有喜欢他们单位的领导，可是领导是已婚。
再后来，她开始喜欢上一个离婚的男性，带着孩子，她爸妈无法忍受这样的结果，所以她整个恋爱经历也是一波三折，以至于在这个过程中，她吃药甚至用道来划自己的手腕，威胁她的父母，如果你们再这样，我就死给你们看。
这是这个个案在病程中体现出来的现病史，整个的情况。
她的成长，我们来看一看。
她的父亲从她上小学的时候开始，就在外地工作，常年在外，做工程的，基本上一年到头也就过年时才能回家。她妈妈的要求特别严格，总是批评这个孩子。
虽然她的妈妈连见到我时也说，我的女儿真的很省心，很乖巧，从不让我担心。
实际上，病人的感受是，我从小我妈妈给了我非常多的限制。
这个也不行，女孩子应该是什么样子的，什么也不对，什么也不行。总是觉得我站着走着都有各种的不对，所以基本上是以批评为主，说话都是不准干什么。
所以她在跟妈妈的相处的过程当中，以这样很乖巧的形式，出现在妈妈的面前，但是她内心里面对妈妈觉得无可理喻，这是患者自己的感受。然后妈妈总是很着急，很焦虑，对她女儿的教育，找的男朋友。
用她的话说，我妈妈想控制我的人生，我不想受她控制，但是我又反不了他。
每次她父亲从外地回来的时候，夫妻两个就开始不停的争吵，她妈妈总是觉得她爸爸回来，厨房的东西也收拾不好，家务做得也不好，也不会关心他们母女两个，也不会对女儿的教育投入很多精力。
所以爸爸觉得很委屈，我回来明明就这么几天，然后你总是指责我这不对，那不对，而且妈妈经常在爸爸面前哭泣。
所以患者从小看到到的是，平时爸爸不在家，她觉得爸爸还不错，还能打打电话，还能交流。但是回来以后，爸妈无尽的争吵，然后爸爸又觉得妈妈管女儿管得不好，这个方法也不好，那个也不好。
她从小生活在这一个指着不断、批评不断的环境当中，然后患者自己呢，就非常追求完美的，她总是希望获得认可和赞美。
她也觉得很多方面无法应对母亲的要求。她举了一个具体的例子，用她妈的话来说，是多么乖巧。她说我做作业，一定要把这些所有的难题，都解出来，无论今天是做到一点两点三点四点，凌晨，直到解出来，我才会舒服。如果解不出来，自己就会觉得非常沮丧。
她做事都是这样一种非常努力的状态。
然后第二天再带着一个疲惫的状态去上课，实际上她学习效率并不是特别高，考大学也只考了个大专。
从家族病史来看，没有明显的气质、躯体疾病，家庭史里，他们是否认有明显的精神病史的。但是妈妈其实经常有一些焦虑的状态。
所以接下来，我把这个案例，用这个的流程给大家看一看。
怎么去理解她，为什么这个她就那么的节食，为什么她又贪食？
大多数进食障碍的病人，实际上表面上看起来，他们都是要瘦，要体型，但是你去关心一下，为什么他们的家庭都是那样搞控制的，严格的家庭。
这样对孩子的自我概念，会形成什么，她会对自己怎么评价？她会对这个世界怎么看？她会对外人、周围的人怎么看？
这样的观念不是一朝一夕形成的， 她在长期在家庭中形成了对自己的理解。
这个病人从小总是收到批评。总是被过分的要求，你必须做什么，你不允许做什么，言下之意，你自己所做的，都是不对。
所以她会觉得自己非常不如别人，很不好，都不行。
有可能她很漂亮，但是妈妈从来都不夸她，所以就算别人说她好看，可能出于客气，因为我妈从来不夸我，所以我还是不够好看。所以从小这样的观念一直伴随着她。
我们每个人都有负性信念，它就在那里藏着，我们其实会不断的修正，只要不出大的事情，我们都安然无恙。
因为有这样的核心信念，我们要自救的，她就产生了一个中间信念。
中间信念就是，我既然不如别人，我既然不够好，那我一定要成为一个好的人，要成为一个厉害的人，我必须要成为一个优秀的人。
如果我不优秀，那我就会被别人看不起，所以很多的必须，应该，如果，否则，有很多的假设，就慢慢的在她的生活弥漫开，跟她妈妈一样，满嘴的必须，应该。
在中间信念，这是她的想法，然后她会有很多行为策略，我怎么成为一个成功的人，更好的人，那我要使劲儿的努力，努力来产生让我觉得应该达成的效果，然后因为我不够不好啊，而我觉得好看还是比较重要的，我就关注体型，体重过分的观众。
然后人际关系层面，我从小看到的爸爸妈妈是那样一种状态，看起来人都不是那么可信，而且做事也不是那么可靠，所以她对朋友是挑剔的，她大部分看到的，也是别人的缺点。
所以她在日常行为当中，这些补偿的策略，她背后的这想法，是挂在一起的。
那她从小是个乖乖女，努力学习，虽然成绩不是很优秀，但是还是不错，长得漂亮，赢得赞赏。
她在外面收到的表扬是比较多，但依然不能填补内在对自我的认知。
所以在这种情况下，如果她外在发展得很顺畅，比如说顺利的考上大学，研究生，博士生，然后再怎么成为一个尖端的人，但是不可能。
她走的世界越大，她处的位置就靠后，那必然有一天让她觉得，原来我真的不如别人。
所以，当她在银行工作的情况下，她周围都是高学历，这时验证了她内心对自己本有的那种判断，这下子她就开始崩溃了，所以出现了很多的问题行为，出现了很多的症状。然后包括她之后的人际问题，能力问题，体型的问题。
她在遇到某些情景之下，遇到某些事情时，应激性事情的时候，她会出现很多症状，这些症状可能是情绪、想法、行为、生理功能各个方面的表现，从自动思维，到她的情绪，行为，到生理反应。
每一个情景都可以分析，每一个自动思维是在情景下发生的，没有情景，就没有自动思维，所以她是对这个情景的判断。
那这些自动思维的背后，都是连着我们的中间信念和核心信念的。
给大家呈现一个概念图：
我们需要去理解进食障碍的机制，远远比吃不吃饭，胖不胖，瘦不瘦要重要得多。
你若安好，将是晴天~
