《有一种生产方式叫：手分娩》

文/叶疏雨

整体分娩机转：衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位加外旋转→胎肩及胎儿娩出

枕左前位（LOA）

1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

2.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作。

3.俯屈：胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌靠近胸部，以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟径。

4.内旋转：胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致的动作。

5.仰伸：当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨联合为支点，胎头逐渐仰伸。

6.复位及外旋转：胎头娩出后，胎头枕部再向左旋转45°，为复位。胎肩前肩向前向中线旋转45°时，已经在外的胎头枕部此时继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，为外旋转。

7.胎肩娩出：胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，随即后肩从会阴前缘娩出。

骶左前位

（LSA）

1.衔接：胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口左斜径上，骶骨位于骨盆左前方。

2.下降：胎臀逐渐下降，前髋下降稍快，故位置较低。

3.内旋转：前髋抵达骨盆底部遇到阻力后，前髋向母体左侧行45°内旋转（使前髋位于耻骨联合后方，此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致）。

4.胎臀娩出：胎臀继续下降，胎体稍侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出。

5.双腿娩出：继胎臀娩出后，双腿、双足娩出。

6.胎肩娩出：双足娩出后，胎体外旋转同时胎儿双肩衔接于骨盆入口左斜径或横径上，并沿此径继续下降到达骨盆底时，前肩向左旋转45°，使双肩径与骨盆出口前后径一致，前肩转至耻骨弓下，同事胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。

7.胎头俯屈：胎肩从会阴娩出时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口右斜径或横径上，并沿此径继续下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，胎头向母体右前方旋转45°，使枕骨朝向耻骨联合。

8.胎头娩出：胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出。

参考资料：人民卫生出版社第8版《妇产科学》 第174-176页