困难气道管理（麻医台）

       麻医台困难气道处理流程强调麻醉前对患者进行充分的气道评估，从而判断气道类型；再依据气道类型选择麻醉诱导方式；在充分预充氧合的基础上，适当的麻醉深度、充分的肌肉松弛、首选可视喉镜或最熟悉的工具以保证首次插管成功率的最大化；如插管失败则立即行面罩通气，如面罩通气失败则推荐使用二代SAD通气，如面罩或SAD可以保证患者氧合则需仔细思考如何让患者安全的完成手术；如患者处于“既不能插管又不能氧合”时则需果断建立紧急有创气道通气，最终确保患者安全。

术后随访和注意事项：

      完整的困难气道处理过程包括气道的建立、患者自主呼吸的恢复以及后续的随访与处理。麻醉科医师要制定一套完善来保证拔管时的安全。理想的拔管方法应该是待患者呼吸完全恢复，在可控、分步且可逆的前提下拔除气管导管。麻醉科医师应评估、随访并处理经过困难气道处理后可能发生并发症的患者，应该在麻醉记录单中记录患者出现困难气道，并对其特征进行描述；同时有必要将以上信息告知患者或家属，为今后气道处理提供指导。任何一次困难插管、困难面罩、紧急有创气道、未预料的困难气道处理都应该认真复习、讨论和总结。

总结：

      气道管理不仅要求熟练掌握各种困难气道工具的使用，更重要的是要有冷静处理困难气道的正确思路：

1.麻醉与气道管理前对患者进行详尽的评估与充分的准备，对可疑困难气道患者建议使用辅助工具检查，在床旁或手术室内使用可视喉镜或可视插管软镜等工具进行评估，目的是最大限度地减少紧急气道，特别是“既不能插管又不能氧合”的发生

2.强调了处理困难气道前的准备，包括气道管理工具、患者的准备和寻求帮助。

3.强调预充氧合以及整个气道管理过程中通气的重要性，以维持氧合为第一要务

4.每次操作前均应保证充分的肌松和麻醉深度。

5.严格控制操作次数。

6.及时识别和宣布气道处理遇到的困难或失败。

7.在保证氧合的基础上，停下，思考是进是退。

8.对麻醉科医师反复、定期、规范地进行培训。

      需要说明的是不同专科患者的病理生理改变具有不同的特殊性，如产科、儿科、创伤、胸科等，这类患者困难气道的具体操作细节还需根据患者的特点及手术需求进一步完善，但总的处理原则可遵守本指南。

      总之只有对患者充分的气道评估，准备好必要的气道管理工具，对h困难气道有计划、有准备、有步骤地判断和处理，方可在处理困难气道时更加得心应手，使患者更加安全。