胡希恕《常见病辨证用方提纲》（十四）无黄疸型急慢性肝炎

十四、有关无黄疸型急慢性肝炎的辨证用方

1. 大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂：
   方见前。
   辨证：肝区疼痛，持续不休，胸胁苦满，恶心厌油，食欲不振，大便干燥者。

2. 柴胡汤桃核承气汤合剂：
   方见前。
   辨证：上方若腹满实痛，大便不通者。

按：肝炎初作，尤其并发胆道感染者，往往见到以上实证，慢性肝炎所见甚少，但前七三一区院有慢性肝炎患者，转氨酶高达2810单位，肝区痛，大便干燥，当与大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂，连服十余剂，转氨酶即接近正常。可见辨证治病，是中医的主要精神，若执定一方而治一病，殊属非是。

3. 四逆散桂枝茯苓丸合剂：
   柴胡四钱，半夏四钱，枳实四钱，桂枝三钱，
   桃仁三钱，丹皮三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，
   芍药四钱。
   辨证：肝区疼痛，气冲心悸者。

按：疏肝逐瘀为治肝大疼痛的定法，不过肝炎的为病，只肝区痛者甚属少见，故单用本方的机会不多，应依以下的加味法和合方法用之为妥。
腹肌拘急，肝区痛较甚者，以增量芍药六钱至一两；
小便色赤者，宜加茵陈四钱至一两；
胸胁痛者，宜加桔梗三钱；
咽干口燥，头痛头晕或有低烧者加生石膏一两至一两半；
手足苦烦热者，宜加黄芩三钱，生地三钱至五钱；
心下逆满．恶心，嗳气不除者宜加生姜三钱，桔梗三钱至六钱。
肝区重着不快者宜加旋覆花、红花各三钱；
胸胀痛者加瓜蒌六钱至一两，薤白三钱；
心下满按之痛者宜合用小陷胸汤，即于原方加半夏四钱，黄连二钱，瓜蒌六钱至一两；
腹胀气甚，食欲全无者，宜合用半夏厚朴汤，即于原方加半夏四钱，
厚朴三钱，苏子三钱，生姜三钱。

4. 四逆散当归芍药散合剂：
   柴胡四钱，枳实四钱，当归三钱，川芎三钱，
   苍术三钱，芍药四钱，茯苓三钱，泽泻四钱，
   炙甘草二钱。
   辨证：肝区痛，心下坚满，或头晕，或腹痛，或小便不利，身有微肿者。

按：此亦同上方，为一疏肝活血之剂，故前之加味与合方亦多可适用之，不过前着偏于治实，而本方偏于治虚。故前之加生石膏及合用小陷胸汤等法，于此很少利用。相反本方常用以下的加味法，亦不适用于前方。
肝区痛，或头痛，或头晕，或恶心不欲食，或心下痛者均宜加吴
茱萸二钱至四钱；
肝功能破坏者，宜加丹参五钱至一两，茵陈五钱至一两；
鼻衄或牙衄不已者，宜酌加生地、茜草、艾叶、阿胶之属；
肝区郁闷而痛，绵绵时作不休者，宜酌加郁金、姜黄、元胡、香附之属；
失眠或多梦不安者，宜酌加枣仁、合欢、远志、菖蒲、牡蛎、龙骨、白薇之属；

5. 柴胡桂姜汤当归芍药散合剂：
   柴胡四钱，桂枝三钱，干姜三钱，生牡蛎五钱，
   瓜蒌根六钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，当归三钱，
   川芎三钱，芍药四钱，茯苓三钱，泽泻四钱，
   苍术三钱；
   辨证：肝区痛，肩背痛，腰疲沉，下肢软，睡不安，小便少而渴者。

按：肝病疲倦少力者，大多宜此方，除上之加味合方亦适用于本方外，尚有常用的以下加味法。
渴而咽干口燥者，可加生石膏一两至一两半，去泽泻、苍术；
恶心呕吐者，可以生姜易干姜；
腰痛较甚，下肢疲软者，宜加桑寄生六钱至一两，牛膝三钱。

6. 大黄蛰虫丸：
   方见《金匮要略》，市有成药，方不备载，每服一丸。
   辨证：肝病，面目暗黑，肌肤甲错者。

按：若依证兼用以上适方，则效更速。

7. 鳖甲煎丸：
   方见《金匮要略》，市有成药，方不备载，每服二至三钱。
   辨证：脾肿大者，即西医所谓班替氏综合征。

按：亦宜兼同与适方治之佳。

8. 加减茯苓导水汤：
   大腹皮三钱，炒槟榔三钱，橘皮八钱，木香二钱，
   砂仁二钱，木防己三钱，桂枝三钱，茯苓六钱，
   苍术三钱，猪苓三钱，泽泻四钱。
   辨证：腹水腹胀，或身浮肿，小便不利者。

按：肝硬化腹水，原属先病血，后病水，即所谓血分之为病，最忌毒药攻水猛下之法，除兼用以上二丸药以治血分外，并可依以下加减法用之，又此方亦治肝病的一般浮肿。
若腹胀甚，食欲不振者，宜合用半夏厚朴汤，即上方加半夏四钱，苏子三钱，厚朴三钱，生姜三钱。
大便干者，宜兼用大黄蛰虫丸，大便溏者宜兼用鳖甲煎丸；
如小便不利，而色赤者，宜加车前子、茵陈。
总之，肝硬化除腹水外，余同慢性肝炎应适之证用药，故不多赘。不过凡是肝病影响胃肠机能紊乱，除上述方剂外，须参考肠胃疾病各条，治方宜证选用之，兼用或合用，或先或后，应视为证的缓急而行。