上海第一妇幼保健院儿科医生：严虎
一、体温调节及体温升高的原因
体温由下丘脑体温调节中枢控制。
（一）体温调节分两部分：① 产热：主要由肌肉和肝脏代谢活动。 ② 散热：通过皮肤和肺。
1. 在正常温度环境中，体温调节中枢能够维持稳定的体温。
2. 环境温度超过35度时，机体的散热能力则超负荷，核心温度可上升。
（二）体温升高原因
体温升高分为：① 发热：体温升高同时下丘脑体温调定点上升。 ② 过热：体温升高而下丘脑体温调定点正常。即中暑。
二者临床意义和处理均不相同。
1. 发热：退烧药的机制：抑制前列腺素的合成，促使外周血管扩张，出汗，通过增加散热过程而达到退热作用。
2. 中暑服用退烧药没用。
（三）发热不是疾病
1. 发热只是一种症状，不是一种疾病。导致发热的疾病种类繁多，感染是最常见的原因
2. 热度高不反映疾病的严重性，发热不会烧成肺炎，脑炎。
（四）发热的利弊
二、体温的测量
（一）不同位置的发热温度（建议电子体温计，水银温度计容易破碎，含汞对身体持久损害，耳温枪误差大）
肛温大于等于38°C（中性粒细胞减少的患者禁忌）
腋温大于等于37.5°C
耳温大于等于38°C
口温大于等于37.8°C（6岁以上可以使用）
（三）退热药的使用和物理降温
1. 退热药的作用：目的让孩子舒服，退热，缓解疼痛，对患有心肺等基础疾病的孩子可减轻心肺负担。
2. 退热药的选择：
① 对乙酰氨基酚（泰诺林）3个月以上适用，每次10～15mg/kg，4～6小时后可重复使用，24小时不超过5次，过量服用对肝脏有损害，蚕豆病孩子不做首选
② 布洛芬（美林）适用6个月以上，6个月以下有可能导致肾脏功能损害，除非特殊情况，如小早产，动脉导管未闭。每次10mg/kg，6小时后可重复使用，一日最多4次，频繁消化道症状，吐、泻时避免服用。
❌一种有效时，不要交替使用这两种退烧药，加重肝脏损害的风险。
❌孩子有脱水，尿少症状不使用退烧药，因为退烧药会导致大量出汗，会面临休克风险，给孩子补充液体是最关键。
3. 退热栓：不是首选，适用高烧不适，频繁呕吐等。唯一好处不刺激胃肠道。
4. 不要使用的退热药
① 阿司匹林，18岁以下禁用，除非个别疾病（川崎病）
② 激素（如地塞米松）不能用退烧，它会抑制身体免疫反应导致感染无法控制，特殊情况如喉炎可以用。
③ 不要肌注退热药：赖氨比林，进入体内会转化为阿司匹林；安乃近、复方氨基比林，虽然能退烧，但能导致血液病（粒细胞减少症、骨髓抑制等）的风险。
❤️用药是权衡利弊的过程，退烧就是让孩子舒服，没有必要让孩子舒服一点让孩子置于各种危险疾病之中。
5. 服用退烧药时机
① 是否服用退烧药基于孩子发烧的状态来看，如烦躁不安，十分不适，可考虑服用。如睡眠时高热，不建议喊醒服药，睡着有助于身体恢复，如高烧导致翻来覆去无法睡，可服用。
② 如使用退烧药后，60分钟内应会观察到反应，3～4小时达到反应峰值。
③ 如服用退烧药后，温度仍较高，且孩子不适无明显缓解，那么两种退烧药可以换另一种吃。
6.对感染引起的发热，不推荐“物理降温”
不要温水浴，不要使用冰枕，不要使用酒精擦浴，不要使用退热贴
7.何时可以“物理降温”
① 体温升高原因不明确（有中暑可能）。
② 发热合并中暑，如包被过多、低血容量或应用阿托品等药物引起的。
③ 潜在神经系统疾病，脑出血，脑损伤等。
8.过热：指不伴随下丘脑体温调定点变化的异常体温升高。
过热时服用退热药无用，需物理降温
9.什么情况下必须去医院
10.何时输液
① 患消化道疾病，不易吸收药物；昏迷或呕吐不能服药；病情严重时需要迅速用药时
② 普通感冒发热没必要输液；轻、中度脱水没必要输液
❌严禁静脉输注任何中成药（喜炎平、穿琥宁、炎琥宁、热毒宁）
三、常见导致发热的疾病
（一）普通感冒：病毒感染。不管吃不吃药，一般持续时间1周，少则2周，吃了还会加重肝脏负担，甚至会导致肠道问题。
1. 低龄儿：发热、鼻塞、烦躁、呕吐、腹泻
2. 年长儿童：发热、鼻部或咽部干痒、鼻塞和肌肉酸痛
3. 鼻腔分泌物变黄或变绿和粘稠度的改变，并不意味继发细菌感染或急性细菌性鼻窦炎。
4. 通常发热3天左右，第二天达到高峰。鼻塞咳嗽流鼻涕会持续十几天，第三四天会达到高峰。不需要干预。
（二）普通感冒的无用治疗
1. 抗生素对病毒感染无效
2. 抗病毒对大多数病毒感染无效，利巴韦林（病毒唑）、阿糖腺苷、奥司他韦针对流感病毒。
3. 维生素C，补锌、中成药、按摩推拿无效
（三）普通感冒的无用治疗
1. 鼻塞：不要使用滴鼻剂（麻黄碱等缩血管药）; 不要使用复方类感冒药（小儿氨酚黄那敏，护彤，艾畅等）
2. 咳嗽（鼻涕后流，或病毒感染导致的呼吸道症状）：不允许使用止咳药，镇咳药（右美沙芬，复方福尔可定），不要使用抗组胺药（扑尔敏，西替利嗪，氯雷他定等），不要使用支气管扩张药（易坦静）
❌4岁内的孩子不要使用感冒药，儿童尽量不要使用复方类药物。
3. 普通感冒时鼻塞可使用生理盐水或海盐水，1岁以上的孩子可以用蜂蜜来缓解夜间咳嗽，6岁以上孩子可用止咳锭剂或硬糖，环境湿化。
（四）流感：传播迅速（空气飞沫，接触）
1. 症状：发热，寒战，头痛，全身疼痛，疲倦，咽痛，干咳，鼻塞，并发症严重。
治疗：奥司他韦（最好有确诊流感的证据，48小时内服用效果佳），卧床，保证水的摄入，易消化饮食
2. 接种疫苗可预防部分流感病毒感染
（五）幼儿急疹：小婴儿常见的发热皮疹性疾病。
1. 患病高峰：7～13个月，90％发生于2岁以下的儿童
2. 一般发热3～5天，热退后出疹，可持续3～4天。
3. 部分孩子可发生两次，病毒6或7感染
（六）川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征），全身小血管炎症。
1. 症状：不明原因发热，持续5天或更长；结膜充血；口腔及咽部黏膜充血，口唇发红干裂，杨梅舌；手足硬肿，恢复期指趾端脱皮；躯干多形红斑；颈淋巴结非化脓性肿大。
2. 诊断标准：发热不少于5天；症状至少有4种；化验检查；心脏超声心动图。
（七）疱疹性咽峡炎和手足口病
（八）热性惊厥：6岁后不再发作，发热的24小时内发生，发作时间不超过15分钟，退烧药不能预防热性惊厥。
四、家长应该了解：
1. 不存在一劳永逸的避免患病的手段，除了疫苗
2. 不要相信特殊食品、药品、保健品能提高所谓的“免疫力”
3. 生病是孩子成长过程中必然经历的事件，家长要坦然面对，孩子平均每年7-9次感冒是正常频率，10-15%的孩子每年有12次感冒
4. 搭配合理的膳食，良好的生活方式
5. 避免去人群密集的地方，勤洗手
五、家长应该做什么：
（一）观察
1. 记录发热模式（起热，热峰，退热时间）
2. 记录其他症状出现的时间（皮疹，咳嗽，腹泻）
3. 注意是否出现必须去医院就诊的体征
（二）家庭护理
1. 确保孩子足够休息，停止上学
2. 流质，清淡饮食，提供足够液体，让孩子自己决定吃多少
（三）保护其他孩子
1. 不要让发热孩子去公共场所、托幼机构或上学
2. 家庭自我隔离
（四）体温升高的家庭处理流程
