大环类等

大环内酯类：红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素

。机制：抑制细菌蛋白形成，快速抑菌要

。临床：耐青霉素的金葡菌感染，对青霉素过敏者，g+，军团菌，支原体，衣原体

林可霉素：g+菌强，对g+无效

。临床：耐青霉素的金葡菌感染的急慢性关节炎，骨髓炎

氨基糖苷类：g-杆菌，抑制蛋白合成，有链霉素，庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素

。不良反应：耳毒性，肾毒性

。庆大霉素：G-杆菌首选

。妥布霉素：绿脓杆菌，与羧苄西林合用有增强作用

。阿米卡星：对其他氨基糖苷类耐药菌感染

。耳毒性：阿米卡星，庆大霉素，妥布霉素

。肾毒性：庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星

慢性血源性骨髓炎原因：急性骨髓炎反复发作

。临床：窦道，死骨（大，完全孤立），肢体粗大，肌肉萎缩，病理性骨折，急性发作

。xray：虫蚀样骨破坏,三角状骨膜反应，完全孤立死骨（大块死骨）

。手术原则：清除死骨，炎性肉芽组织，消灭无效腔

。手术指正：死骨形成，无效腔，窦道流脓

。手术禁忌：急性发作先用抗生素；大块死骨形成而包壳未充分形成者，待包壳生成后再手术

。手术必须解决的三个问题：清除病灶，消灭死腔，伤口闭合

。最严重后果是恶变

慢性胰腺炎的发病机制是因为胰蛋白酶的增高，浓缩沉淀下来，形成蛋白栓子，会钙化结石，会阻塞小胰管，胰实质受损，胰腺进行性纤维化，钙化，腺泡萎缩

。临床表现有上腹痛和压痛，有外分泌和内分泌功能不全，内分泌功能不全有糖尿病，外分泌功能不全有脂肪泻，营养失调，腹泻，食欲下降

。慢性胰腺炎的五联症有上腹痛，脂肪泻，糖尿病，胰腺钙化，胰腺囊肿

。外分泌功能检查有粪弹力蛋白酶，粪脂肪滴，肌纤维，n-苯甲基-l-酪胺酰-对氨基苯甲酸，胰泌素测定

。鉴别；胰腺癌与慢性胰腺炎：早期胰腺癌影像学难发现，末期有肿块“双管征”；慢性胰腺炎胰管串珠状扩张，但不中断，可见胰腺萎缩，钙化

。内分泌功能实验室检查有糖测量，糖耐量实验，血胰岛素水平

。治疗腹痛有奥曲肽，非阿片类止痛药，内镜下胰管括约肌切开，放支架

。治疗外分泌功能不全，用餐时服用胰酶

中度入体内途径：消化道，呼吸道和皮肤

。消化道：催吐，洗胃，导泄，灌肠

。呼吸皮肤：解毒剂，透析

。洗胃时间在六个小时之内，事关静脉曲张和昏迷，痉挛者不宜

。导泄不用脂类药物，用盐类，比如硫酸镁，硫酸钠，但是镁离子有中枢抑制作用，谨慎用于肾功能不全，呼吸抑制，昏迷者

。灌肠用于超过六个小时，导泄无效者

化脓性关节炎病因是金葡菌，血源性转移

。化脓性关节炎易发生部位在儿童髋关节和膝关节

。化脓性关节炎的临床症状有寒颤高热，关节红肿热痛，髋关节屈屈外旋外展

。诊断方法有关节穿刺，浮髌试验

。骨片表现关节间隙早期宽，晚期窄

。治疗有抗生素灌洗，关节镜治疗，其中关节腔持续灌洗用于膝关节，切开引流用与髋关节

。化脓性关节炎的后遗症有骨性关节强直（结核病是纤维素性关节强直）

骨关节结核总论

。骨关节结核病因是肺结核转移，在静止期抵抗力下降的时候

。好发人群是儿童和青少年，在脊柱膝关节，髋关节

。病理：滑膜结核，骨结核导致的全关节结核

。临床表现有单发病变为主，结合中毒症状，关节积液，半屈，寒性脓肿，窦道，内漏，死骨

。并发症有病理性骨折，脱位，肢体瘫痪

。后遗症有：关节痉挛挛缩，驼背，儿童肢体长短不一

。检查骨片6-8周才可显示，ct，mri，B超引导下穿刺，关节镜活检

。治疗：抗结核，局部制动

局部注射：单纯滑膜结核

寒性脓肿：切开引流

较大死骨，窦道流脓，神经受压用病灶清除术