《精神分析诊断》第十章读书笔记@静看繁花一文凌

第十章偏执型人格

一、偏执型人格指个体习惯性地使用否认和投射的防御方式，将内部感受投射为外部威胁，而且，这种投射过程伴随有意识的狂妄自大。

对多数人而言，偏执型人格意味着个体精神状态存在严重的问题。

其实，这种类型的人格也和其他人格类型一样，处于精神病态至健康常态的连续谱系中。

健康的偏执型人群经常热衷于在政治上有所建树，在这种追求过程中，他们与邪恶势力抗争的欲望得到淋漓尽致的发挥。偏执者对他人心存戒备，所以也很难自愿参加治疗。

二、[玫瑰]偏执着的驱力、情感和气质

重度偏执者由于认为痛苦源自外部环境，因此常常不会攻击自己，而是把攻击指向别人。

他们也会担心别人对他下手而提前对自己下手。

许多偏执者具有高度的攻击性和易激惹，

有实验表明偏执与婴儿期的活跃症状相关，表现在不服管教、适应困难、反应过度，负面情绪等，同时与对刺激高度敏感导致的兴奋过度相互关联。

偏执者不仅要与愤怒、怨恨、恶意及其他显而易见的敌意做斗争，还要承受难以抵挡的恐惧。

有学者将偏执状态总结为恐惧和羞耻的混合体。

偏执者与自恋者一样视羞耻为巨大威胁，但二者体验危险的方式却有所不同。

傲慢的自恋者若感到自己被揭穿会n羞愧难当，竭尽全力粉饰外表，掩盖内心的自卑，偏执者却对羞愧矢口否认，将住旅馆感投射出去，自鸣得意。

偏执型也有与自恋者相似的地方，即强烈的嫉妒心理。

偏执者也背负深重的内疚，他们也像对待羞愧那样对之否认和投射。

三、偏执型的防御和适应机制

投射及投射的否认占据着偏执者的大部分内心世界。基于其自我强度，可将偏执者定为精神病性、边缘型或或神经症性。

精神病性来访者会将自体中令人烦恼的部分投射出去，而且无论这种投射如何荒谬，他们都深信不疑。

边缘型人格的个体s现实检验能力尚存，因此边缘型偏执者会巧妙地激惹被投射对象，令对方看上去似乎正像投射的那样。

神经症性偏执者会不知不觉地将内心的问题以自我不协调的方式投射出来。

偏执者普遍需要以投射来应对烦恼，这必然导致他们频繁地地使用否认及作用相似的反向形成。

治疗中比较棘手的问题是，判别他们基本情感与防御后的情感表现之间相距几何、有多迂回。

偏执者的关系模式

临床经验表明，偏执者在童年期的成长过程中，自我效能感曾遭受过严重的创伤，他们大多数反复体验过压制和羞辱。

在偏执者的成长背景下，极端严厉的批评、反复无常的惩罚、毫不留情的痛斥，以及难以取悦的家长，都十分常见。

偏执型儿童的养育者也时常给儿童树立榜样，儿童可以观察到父母身上多疑、责难的态度。尽管父母声称家人是唯一应该信任的对象，但儿童不难发现父母平日表里不一一一暴虐的内心与友善的外表。

偏执者的核心要素主要有三个方面

一、在偏执者的家庭中，客观现实常受扭曲，情感回应常常阴差阳错，因此，成员相互之间体会到更多的是恐惧和羞辱，极少获得理解和支持。

二、养育者的否认和投射会被子女效仿。

原始性全能幻想在家庭互动中丝毫无益于解决问题，只会凭添愤怒，还会增加儿童在基本感受和认知方面的困扰。

偏执者在成年后的人际交往中，会不断重复这类扰乱心智的互动方式。他们内化的客体一直扰动他们的人际交往。

偏执型自体

偏执者的两个极端自体表征分别是：无能、羞辱、卑微。或者全能、执拗、自得。

两极之间的矛盾张力浸润了他们的内心世界。无论那端都难以带来快乐。无能的自体会伴随对受虐和藐视的恐惧，而全能的自体又因为名不副实而不可避免的造成强烈的负疚感。

四、偏执者自我体验的核心是深层的孤独。

五、偏执者的移情和反移情

（江湖欠债）

诊断的治疗意义