【优质护理、规范医疗】惠州市惠城区2016年安全输液及导管维护研讨班

太平洋资讯网讯  6月18日，由惠州市惠城区护理学会主办的“2016年安全输液及导管维护研讨班”在惠州市第三人民医院召开；本次学习会议特邀惠州市三护理部主任刘仁莲主持。

大会主席刘仁莲主任指出，惠州市第三人民医院诚信立德，争创三甲。作为一名主任护师，必须脚踏实地，掌握扎实的基本护理知识，才能给患者正确的护理，真正使患者受益。外周静脉置入中心静脉导管（PICC插管）的操作曾经十分的复杂和艰难，导管需要几位经验丰富的医生和护士花费几个小时来插管维护，现在引进了彩超下PICC置管，操作快速，便捷，安全高效。CVC插管更是需要特定的医生和护士来进行操作。

无论是作为具有预见性的PICC插管还是CVC插管，对于拯救患者生命都是至关重要的。因此护理部必须掌握扎实的安全输液和导管维护知识，特别是在导管维护方面，成功的插管是第一步，而避免堵管和感染的更是对患者生命负责任的体现。

外周静脉留置针在INS（国际静脉输液护理学会）留置标准为72h，在我国一般可根据临床需要考虑留置3-7d。留置期间，外周静脉留置针最常见的并发症是血栓性静脉炎和外渗。这些并发症可能导致炎症反应，临床表现为红、肿、热、痛。一些病人还会继发局部或系统感染，在少数病例中会导致肺栓塞。

PICC导管根据导管质量的不同可以在体内留置3个月至一年，期间其相关并发症包括：导管相关性感染，静脉炎，血栓形成，静脉狭窄，导管堵塞，导管断裂，导管相关性皮肤过敏，渗液等。其中感染、血栓形成、机械性静脉炎已成为PICC的三大并发症，感染和血栓的形成尤为严重。

中心静脉置管（CVC）作为一种有创侵入性操作，难以避免出现气胸、出血、导管相关感染、血栓等一系列并发症。

——林恩.哈达维：A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者

美国提倡和执行一个留置针从住院到出院的原则；即是从患者住院开始，一个留置针保留到患者出院，做到患者只扎一针就维持到出院，减少患者痛苦和费用。在美国，护理导管为手工配制肝素钠盐水，用于冲管、封管，这是由于美国的医院大部分拥有合格的配制室和实验室人员，具备手工配制制剂的条件。

在我国，80%的医院一直来同样应用手工配制肝素钠盐水冲管、封管；然而，在2012年的中华医院感染杂志上指出，手工配制肝素钠盐水，污染率高达 68.8%；冰箱储存污染率 66.7%；室温储存污染率 71.5%；使用<4次的肝素封管液污染率为33.3%；使用≥4次的肝素封管液污染率为90.0%！这是由于我国的医疗条件还不够完善，即便是大三甲医院，也多数难以实现实验室配制制剂。

为了更好地规范化医疗，优质护理规范。2015年修订了新版的GMP，

即《中华人民共和国药品管理法 》

——第二十三条 医疗机构配制制剂，须经所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门审核同意，由省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准，发给《医疗机构制剂许可证》。无《医疗机构制剂许可证》的，不得配制制剂。

——第二十五条 医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。

同时，国家发改委组织修订了《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》，明确规定了静脉置管收费项目中，严禁提前配置冲管液当日用于多人封管。

无论是指南还是教科书，都明确指出遵循SASH原则，100U/ml肝素钠盐水在外周静脉导管的维护中与生理盐水相比是更有效的，增加了留置针的留置时间，减少了导管相关感染、闭塞的数量，减少使用导管数量，安全可靠；同时减少患者痛苦和费用。

作为导管维护的新品种——慧铭，肝素钠封管注射液。作为全国独家的唯一用于静脉留置装置的封管制剂！5ml:500单位的规格，是按照美国药典标准、国家药典编录，国家食品药品监督管理局批准的、按照GMP标准生产，打破没有现成制剂的局面！

惠州市第三人民医院诚信立德，争创三甲，向优质化护理，规范化医疗，合理用药在当地医疗界，迈出了一大步。预祝该院成功争创三甲，为患者提供更高、更优质的医疗服务。