淋巴癌６大警讯，立即检视

本文转自：Web only 作者：王梅、邱宜君、張靜慧

淋巴癌病患，因症状不明显，一向被视为“沉默的癌症”，很容易忽略。

摸到肿块尽速就医

淋巴癌虽然是从淋巴组织长出来的肿瘤，但症状不一定是淋巴腺肿大，可能是在淋巴结外的淋巴组织生成，譬如胸腺、肝脾、腹腔、鼻咽等都有可能长出淋巴癌；也有可能是其他的癌症发生淋巴转移，譬如乳癌、肺癌、甲状腺癌等，也会造成淋巴腺肿大。

淋巴癌最常见6大警讯：

1、烧：突然无故发烧

2、肿：脖子、腋下或鼠蹊部长出隆起的肿块，不会痛

3、痒：全身发痒

4、汗：夜间盗汗

5、咳：持续咳嗽、喘

6、瘦：三个月内减轻体重5％以上、常觉得疲倦

当淋巴肿瘤日渐长大就会对邻近的正常组织产生压迫或造成阻塞，进而导致器官功能受损。

一旦确诊是淋巴癌，不必惊慌失措。台北荣总血液肿瘤科主任邱宗杰表示，在所有癌症中得到淋巴癌算是幸运的，治愈率相对高。台湾最常见的淋巴癌是恶性的“弥漫性大B细胞淋巴癌”，化疗合并标靶药物是健保给付的标准疗法，已有十几年历史，治疗效果很好，五年存活率有六到七成，治愈率也有三到四成，他的门诊就有一些老朋友，过了二、三十年还健在。

针对年纪较轻、体能不错的人，如果罹患高度恶性的淋巴癌或是面临复发，除了化疗和标靶药物之外，还可做健保给付的自体或异体干细胞移植。干细胞移植能加强疗效，杀死残存癌细胞。

此外，如果只有局部发生癌化，也可以外科手术切除并辅以放射治疗。高龄族群则以低恶度的淋巴癌为主，长得慢，不容易治愈，但只要好好服药控制症状，就可以与它和平共存。“好好治疗，生命还是充满希望！”邱宗杰说，很多病人被“恶性”两个字吓坏，却不知道淋巴癌治疗效果很好，逃避正规治疗、到处乱找偏方的结果，反而错失治疗良机，造成遗憾。

一般而言，医生会用目测、问诊、触诊，必要时用穿刺、切片、验血方式确认。身体外显、外露部位较容易观察，但属于内藏器官周围的淋巴管就必须靠电脑断层扫瞄，甚至使用侵入性的内视镜侦测。

邱宗杰指出，淋巴癌诊断不易，通常要仔细排除其他疾病，兜一圈才能确诊。有些原本以为是胃癌、骨癌的病人，开刀开进去才发现是淋巴癌。艺人比莉就是因为时常胃痛，进出医院20余次，最后才被诊断出是淋巴癌。

会痛比不痛好

医生会依据淋巴肿块的数量、大小、发生位置、有无痛觉、质地、发病时间等条件判定，“准确度可达80％。”马偕医院血液肿瘤科资深主治医师张明志强调。

数量：如果只是一个、两个肿块，分散开来，基本上是良性；若肿块连成一串像葡萄，或者超过两个部位以上，两侧都有，极可能是恶性。

大小：直径小于两公分，摸起来会痛，良性居多；直径超过两公分以上，摸起来不痛，但肿块很硬，恶性居多。

比较需要注意的是一公分半、如花豆（大红豆）般大小（约一个指节），才有“嫌疑”，若是如黄豆、绿豆、小红豆般大，不妨先观察两个星期，肿大范围是否持续扩大。

若是良性肿块，直径超过两公分，几个月仍未消掉，有些医生还是会建议病人切除，以绝后患。

位置：锁骨上方、前颈胸骨乳突肌的三角部位淋巴腺肿大，很多与感染有关，良性、恶性的机率各占一半；颈后则大多是良性，不过也有例外。

一般在胸腔或腹腔的部位，比较难察觉。有时是因肚子痛，开刀切片后才发现是淋巴癌造成的肠阻塞。淋巴癌较少是从腹股沟的鼠蹊部开始发病，很多是因为生殖器细菌感染性病，或下肢有外伤才造成肿大。

速度：肿块的生长速度也是一个重要指标。恶性肿瘤的特质之一，就是短时间内持续变大，1～3个月内变成两倍，就有可能是恶性。如果肿块已存在三、五年，反而较不需要担心，“恶性肿瘤很少经过那么久还没有动静，八九不离十，是良性。”林口长庚医院儿童血液肿瘤科主任杨兆平指出。

病史：病史很重要，以前没有，突然在一、两个星期内渐渐大起来，就要小心。

杨兆平举例，有些小孩的淋巴腺从一、两岁就开始肿，六、七岁才来就诊，拖了这么久都没变化，绝大多数是良性，因为身体长大了，淋巴腺也会长大，除非是特殊原因感染，通常不需特别处理或治疗，也不需要切除。

淋巴癌很难找出真正的原因，医生再三叮咛，平日多注意身体的变化，只要发现异常肿块或不明原因症状就要就诊，还有定期健检，及早发现，及早治疗。

不过一旦身上有不明硬块或者淋巴发炎、肿大，多数人难免疑神疑鬼自己是否罹癌。不过根据临床经验，80％以上的案例都是过度担心，“每一个人一辈子随时都有可能发生淋巴腺肿大。”张明志曾对《康健》表示。

他解释，一般常见造成淋巴腺肿大的原因，包括感冒、拔牙、细菌病毒感染等；另外，则是其他疾病引起的淋巴腺肿大，譬如自体免疫系统的红斑性狼疮、类风湿性关节炎，以及梅毒、爱滋病等经常都是从淋巴腺肿大、发烧开始出现症状。

还有，吃癫痫药有时也会产生淋巴腺肿大的副作用；病毒感染的慢性疲劳症候群，有一部份特征也是淋巴腺肿大。

尤其是小孩子生病，最明显的就是脖子很容易肿起来，久久不退，父母就会担心是不是长了肿瘤，但其实可能是甲状腺或唾液腺肿大，也可能是腮腺炎（一般称俗猪头皮），或者甲状腺旁边的咽喉管囊肿。

杨兆平指出，儿童的淋巴组织在青春期以前比成人发达，淋巴细胞很容易接受抗原刺激，譬如痱子、疹子、洗头、异位性皮肤炎、脂漏性皮肤炎、经常抓养等，都可能造成局部淋巴腺肿大。10～12岁以后淋巴组织开始萎缩，反应就不会那么敏感。

淋巴腺肿大≠淋巴癌

淋巴组织主要集中于三大部位：头颈、腋下与鼠蹊部；另外在腹腔、胸腔里也有很多淋巴结，脾脏、肺脏、肝脏等内脏器官的入口处，周围也分布很多淋巴组织。

淋巴结的形状像豆子颗粒，每一个淋巴结像树干分枝一样向外散开（淋巴腺），并有各自的管辖区域。杨兆平提醒，一旦发生淋巴腺肿大就要去“追本溯源”，它的管辖区域内是否有感染、皮肤病变或者被蚊虫叮咬。

“经常淋巴腺肿大的人并非就是淋巴癌的高危险群，这是两回事。”杨兆平确切指出，淋巴癌虽是造成淋巴腺肿大的原因之一，但因为淋巴腺肿大得到淋巴癌的机率并不高。

一旦发现淋巴腺肿大，病人就医时可看血液肿瘤科、耳鼻喉科、风湿免疫感染科、家医科、胸腔科、乳房科、一般外科、内科等。

谁是得淋巴癌的高危险群？

长期服用免疫抑制剂的风湿免疫疾病患者、器官移植者、爱滋病患，因为身体监督机制较弱，淋巴癌风险比一般人更高。

医学小辞典

恶性淋巴癌区分为“非何杰金氏”（No-Hodgkin’s Lymphoma）与“何杰金氏”（Hodgkin’s Disease）淋巴瘤（癌）两大类。两者虽都是恶性淋巴瘤，但在细胞病理组织型态完全不同。

东方人得“非何杰金氏”淋巴瘤的比例较西方人多，恶性度较高，肿瘤细胞很容易散播，一般治愈率也可达60～70％，要视病况严重程度而定；“何杰金氏”治愈率较高，可达80～90％。

非何杰金氏淋巴癌转移，比较常见的是转移到骨髓、中枢神经、血液系统等部位。何杰金氏由于恶性度较低，癌细胞长得很慢，比较不会发生远端转移。