脈理醫理學 33.4：數脈

脈理醫理學 33.4：數脈

說明：

數脈是單指脈的〝跳動頻率〞而言，和脈的寬細或是脈形，都沒有關係。古代以「一息四至」為標準脈的跳動頻率，而現代在實際運用的時候，以正常人跳動頻率為每分鐘72～80下，來當成標準值即可，實際在運用的時候，很少人會去算一息四至（因為也不容易算準），可以先找一些心跳頻率為每分鐘72～80下的正常人來當模型，把過幾天之後，大抵跳動多快才算是成正常，心裏就有一個底了，凡是比正常頻率還快的，即可以歸為數脈之類，但一般而言，由於數脈的上面，還有一個〝疾脈〞的名目，所以一般可以每分鐘80～130下範圍內的，歸類為〝數脈〞，而每分鐘140～160下以上的，則歸類為〝疾脈〞了。（小兒正常心跳數率比成人快，要依正常比例疊上去算。）

本質和病機：

數脈主實熱、主虛、主虛熱。

兼脈：

數而有力是實熱，數而無力是虛熱。沉數有力是實熱內鬱。浮滑數有力是外感風熱。數實有力是熱毒實熱。細數是陰虛有熱。虛數或沉虛數是氣虛有熱。浮虛數是血虛有熱。滑數是熱痰。緩數是濕熱。弦數是氣鬱化熱。忽數忽遲是大病初癒所造成的氣血不足、或是鬼祟脈、或是痰濕阻塞經絡。

六部數脈：

右寸數：為口渴、為口乾舌燥、為多汗、為喘急、為短氣。

右關數：為口臭、為嘴破、為消渴、為吐酸、為消化不良。

右尺數：為腹瀉、為便秘、為腎火旺、為早瀉。

左寸數：為失眠、為頭痛、為口渴、為口乾舌燥、為心悸怔忡。

左關數：為肝火、為早泄、為頭痛、為頭暈、為胯下癢。

左尺數：為小便赤痛、為女子帶濁、為崩漏。

治療藥物：

實熱證時：治以各經清熱瀉火藥或清熱解毒藥，熱甚的時候，再加各經清熱涼血藥或攻下瀉熱最捷。

虛熱證時：治以各經清虛熱藥＋各經陰、陽、氣、血的補益藥。

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或問：陳老師您好，抱歉百忙中打擾您，首先謝謝您無私的教學，末學對脈學很多的疑問在您的網站都能得到解答，非常感恩！數脈這篇末學有二個問題：第一個問題是數/／遲脈是不是應該六部同步？因為心跳的速率是一樣的，很難想像單單左寸數，或單單左關數這種情形，可是老師您的文章中卻把六部數脈分開來說明對應的證，末學想不通。

答：粗估約有一成的人會觀察到到六部脈中的某部脈或某幾部脈的遲數不相同的情況。

1. 古代的脈診，不是指以心臟跳動頻率如何來觀察的總結經驗，而是指以手上的脈搏型態頻率如何來觀察的總結經驗，這點要先釐清。（參看 問答錄 160：把脈的時候要分層嗎？）

2. 脈之鼓動雖源自心跳，但並不等同脈搏跳的數率，譬如在生理學上，當心臟做出無力而快數的跳動時，這時血液是打不出來的，所以把脈時反而很微弱而三三兩兩的跳動，這就形成了澀微、澀弱之類的脈象，心臟與脈搏之間，並不是心臟跳幾下，脈搏就會跳幾下的對應，而是心臟跳太快時，心室根本來不及充血，所以打出去的血量與力道會不夠，血量力道不夠則無法傳到末端，傳不到末端就感覺脈搏跳好像要跳好像停頓，於是就出現虛澀脈之類的脈象（也就是說傳導的力道，只要小於手腕血管附近肌肉肌膜的約束力時，心臟雖有跳動，但脈象已經把不出來了）。

3. 而在六部脈中也是這種現象，如果是六部脈的脈態，都是那種弦滑實有力之類的脈象的話，那脈的型態是很清晰而深刻的，像這種的，一下就是一下，兩下就是兩下，所以就不會出現六部脈中，其中有1～2部和別人跳的頻率不一樣；但若是微弱澀虛之類為主的脈象時，就會出現其中有1～2部和別人跳的頻率不一樣的現象，譬如有的人肺脈脾脈跳的較快而脈象的外形清晰，於是當我們記錄時，其肺脈脾脈的紀錄就是兼有數脈，但是他的兩尺是一片模糊不清而已，根本無法很清楚的去計算其頻率，於是就是記錄「虛而無力」而已，那才是真實的原貌，那這種尺脈弱的人在臨床很多，那就是要忠實的去記錄它，而不是想當然而的認為六部脈會一樣。又譬如較嚴重的膿腫發炎時，心臟跳動會更快，但是把脈時有可能會發現脈象反而出現遲脈，這是氣血壅塞，阻礙脈道而不流利，所以脈象反而跳得更慢，這基本上是外周循環充血或是外周小動脈痙攣所產生的傳導障礙的結果，這種的在臨床上也很常見到，所以也不能認為嚴重發炎時心臟跳動更快，所以脈搏想當然而也會更快。

4. 簡而言之，就是基於先天的解剖上，六脈血管的排列與收縮、附近組織的束縛力不盡相同 （參看脈理醫理學 26.0：反按指法和脈位分層的一些疑惑），若是遇到洪實有力之類的脈象時，六脈跳動的速率，幾乎都是一樣的；但若是遇到虛弱無力之類的脈象時，有些部脈被束縛住，有些部脈沒被束縛住，自然形成有獨1～2部脈是獨快或是獨慢的現象。