深圳医疗保险(深圳医保)使用简单了解

医保三档什么意思？

1. 深圳医疗保险分为三档
   一档为综合医疗保险（深沪强制购买，外来员工也可以购买要看公司）
   二档为住院医疗保险（一般外来员工都会买这个，比综合医疗便宜不少）
   三档为农民工医疗保险 （主要给农民工买的）

医保有哪些功能？

1. 药店买药
   一档才能在医保定点单位买药，要求个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%的（目前是4051.8元）；（深圳市社会医疗保险药品目录（2015年5月））
   二档在绑定的社康医院才有报销(属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付);

2. 门诊
   一档在医保定点单位可以用医保个人账户支付，个人账户不足支付部分由个人自;
   (1) 本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；
   (2) 本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种的费用。
   二档需要在绑定社康：属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。
   (社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。)

3. 住院
   一档和二档政策:
   一. 基本医疗保险二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付：
   (1) 参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%；
   (2) 未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%；
   二. 参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格：
   (1) 属于国产材料的，按实际价格的90%支付；
   (2) 属于进口材料的，按实际价格的60%支付。
   三. 参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付，但不得超过下列规定标准：最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档；