《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》更新，HIV全程管理理念首次被提及

自1985年我国发现第一例艾滋病患者开始，中国的抗艾之路已经走过了33个年头。日前在中华医学会第十次全国艾滋病丙型肝炎学术会议上正式发布了《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》，作为我国制定、更新的第四版艾滋病诊疗指南，该指南加入了大量中国学者的最新研究成果，并首次提出了HIV感染的全程管理理念，是目前最贴近、最适合我国艾滋病患者的诊疗指南。

我国艾滋病患者流行病学特征

据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，截至2017年底，全球现存活HIV/AIDS患者3 690万例，当年新发HIV感染者180万例，其中我国报告的现存活HIV/AIDS患者758 610例，当年新发现HIV/AIDS者134 512例（其中95%以上均是通过性途径感染），当年报告死亡30 718例。

与其他国家相比，我国以 HIV-1 为主要流行株，已发现的有 A、B（欧美 B）、B′（泰国B）、C、D、F、G、H、J和K10个亚型，还有不同流行重组型（CRFs），目前流行的 HIV⁃1 主要亚型是 AE 重组型和 BC 重组型。1999 年起在部分地区发现我国有少数 HIV-2型感染者。

《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》更新要点

1、对PCP肺炎的一级预防首选SMZ-TMP每天一片
卡氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis Carinii Pneumonia, PCP)作为是艾滋病患者最重要的机会性感染之一，约50%左右的艾滋病患者会出现PCP，也是艾滋病患者重要的致死原因。

此次《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》首次将SMZ-TMP(复方磺胺甲噁唑)纳入PCP的一级预防，是中国学者的重要贡献。具体用量为一级预防1片/d（1片剂量0.48g），二级预防2片/d。

若患者对该药不能耐受或者过敏，替代药品有氨苯砜。PCP患者经HAART治疗使CD4 + T淋巴细胞增加 到>200 个/μl 并持续≥6 个月时，可停止预防用药。如果 CD4 + T淋巴细胞计数又降低到<200个/μl时，则应重新开始预防用药。

2、对体重小于60公斤的患者选用每天依非韦伦400mg更小剂量组成减毒保效的中国方案
依非韦伦是受WHO推荐、全球发展中国家正在使用的艾滋病抗病毒治疗一线配伍方案中的一种药，为非核苷逆转录酶抑制剂。WHO指南迄今沿用的是欧美曾用了10年的推荐剂量每日600mg。

该药从2005年起纳入中国免费治疗目录，2011年开始大规模进入一线方案，目前约有26万中国艾滋病患者正在使用含依非韦伦的治疗方案，数量庞大。

但与欧美相比，中国艾滋病患者服用每日600mg剂量的依非韦伦时血药浓度偏高，其中体重大于60公斤的患者血药浓度高于治疗窗浓度（理想治疗浓度）上限4.0mg/L的占到四成，而体重低于60公斤者血药浓度高于理想浓度上限者占到五成以上。这就意味着每日600mg剂量对中国低体重患者是不安全的。

因此北京协和医院感染内科李太生教授团队通过研究了解“依非韦伦”对中国患者的个性化的疗效、不良反应及毒副作用的发生机制等，进一步优化艾滋病抗病毒治疗“中国方案”具有重要意义。并建议体重低于60kg的患者依非韦伦的剂量从每日600mg减至400mg。

3、首次提出HIV感染的全程管理概念

抗病毒治疗的出现和应用将艾滋病变为一种可以治疗但目前尚难以彻底治愈的慢性疾病。

HAART（highly active antiretroviral therapy，高效抗逆转录病毒治疗）导致HIV相关机会性感染和相关性肿瘤大大减少，随着艾滋病患者生存 期的延长，各种非 HIV 定义性疾病（non ⁃ AIDS ⁃ defining diseases，NAD）如代谢综合征、心脑血管疾病、慢性肝肾与骨骼疾病以及非艾滋病定义性肿瘤的发病率呈上升趋势， 这些疾病已经成为后HAART时代影响HIV感染者生存质量和预后的主要原因。而HAART带来疾病谱的变化也相应改变着HIV感染者的诊治和关怀模式。

因此HIV感染的全程管理是指HIV感染者在确诊后多学科合作团队为其提供的 一种全程综合诊治和服务关怀管理模式。全程管理的关注环节主要包括：（1）HIV感染的预防和早期诊断；（2）机会性感染的诊治和预防；（3）个体化抗病毒治疗的启动和随访， 服药的依从性教育和监督；（4）非HIV定义性疾病的筛查与 处理；（5）社会心理综合关怀。全程管理的诊治模式是一种以感染科医生参与的多学科协作诊治模式。

附：中国抗艾之路三十三年成果展示

近年来，由于建立了适宜国情的抗病毒治疗方案，以及免费抗病毒治疗覆盖的感染者人群逐年扩大，我国的艾滋病防治取得显著效果，艾滋病患者病死率显著降低。正值《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》发布之际，与各位读者一起回首这段恢弘的三十三年抗艾之路。

图片来源：关艾汇

图片来源：中国疾控中心

参考资料

1.《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》

2.艾滋抗病毒治疗“中国方案”获进一步优化，光明网

3.直击成都|中国艾滋病诊疗指南（2018版）要点解读，“关艾汇"微信公众号

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编辑 | 大鱼

终审 | 汪言安