送给马拉松跑者的急救知识

前言

感谢李永生老师讲授马拉松急救知识，简单整理一下知识点，希望能对跑友们有所帮助。下面是李永生老师的简介：

李永生，毕业于大连医科大学临床医疗系、从事心脏内科临床工作十几年，近年来一直从事心脏性猝死（SCD）早期防治工作，是中国大陆为数不多的运动性猝死早期防治专家，现任美国心脏协会（AHA）杭州飞宇公众急救培训基地主任，美国心脏协会急救培训主任导师（TCF）、飞宇AHA急救培训中心首席讲师、马拉松赛事系统医疗保障专家，到现在为止，李永生领导的飞宇AHA安全完赛马拉松100场。即将出版的书籍《马拉松猝死的三道防线》。

本文主体包括为我们的心脏、运动员须知和急救知识三个部分，阅读本文需要10分钟左右

我们的心脏

1. 心率是指正常人安静状态下每分钟心跳的次数，也叫安静心率，一般为60～100次/分钟，心脏每次跳动泵血60毫升，经常锻炼的人心率会低于60
2. 黑人兄弟心率在35次左右，,泵血量是120毫升左右，这也就是你不能和黑人去比的原因，黑人腿长胯宽，心率低泵血量大，续航能力强......
3. 最大心率=170-年龄，老王今年40岁，那么他的最大心率不要超过130，这是安全范围
4. 心脏骤停不是突然停止不动，而是一直在颤动，也就是说心脏跳动已经不听指挥了，这样就完不成周身血液循环，运动员会由于脑供血不足，一头栽倒在地上，此时最好的救援措施就是立即使用AED除颤

运动员须知

马拉松赛事给选手造成最严重的危害，同时也是各级政府举办方最不愿看到的，是心脏骤停(SCA)和心脏猝死(SCD)，两者区别在于，前者当时没死，后者已经去世了。

心源性猝死(SCD)，心脏原因引起的猝死(1小时以内的死亡)，占整个猝死人群比例的90%以上。我国官方数据超过54.4万人死于SCD，即每分钟死亡一个，且发病率有逐年上升的趋势。

一、SCD的主要原因

• 45岁以上的人发生心脏性猝死多数与冠心病有关，吸烟是最直接的危险因素
• 45岁以下的人发生心脏性猝死多数是心脏的结构本身发生了变化，心肌病、心肌炎等
• 25岁以下年轻人发生心脏性猝死多数与猝死基因有关，家族心脏性猝死病史

二、SCD的主要诱因

• 心脏耗氧(突然加速)与供氧(高原反应)平衡突然打破，在两个危险地段，半程17千米，全程35千米，此时冲刺会打破平衡，当你决定冲刺时心率就会提升40次
• 后半程大量快速饮水，在奔跑过程中，钠离子、钾离子会随着排汗浓度提升，当跑完后立刻大量摄入水分，会使钾离子浓度迅速下降，而钾离子浓度过高过低都会引起SCA
• 山地越野赛不容易引起SCA，由于山地越野赛不好冲刺，因此不容易发生SCA

三、第一道防线，运动员自我筛查

• 基因，有过猝死家族史的人不能参加
• 心衰， 近期明显感觉到胸闷、气短、夜间睡觉憋醒的人
• 心率不齐， 经常感觉自己心脏在跳动人群
• 心绞痛， 心前区经常出现紧缩感，像一只手在抓紧的感觉，一般时间不超过15分钟
• 心肌炎， 近期曾经患感冒、拉肚子后感到体力不支，心慌气短人群

四、第二道防线，科学的临床检查

• 提供半年内最新的体检报告、心率、心电图，必要时提供动态心电图
• 半程选手应该包括心脏B超，或者“平板实验”
• 超强度赛事应该包括“心源性猝死基因”检测

五、特殊疾病

• 主动脉夹层，它的破裂会100%死亡
• 肺动脉高压
• 左心室收缩或者舒张功能严重下降
• 预计综合症和过早复极综合症
• 非运动性心跳过慢，一般心率在60到120次/分钟为正常，长期运动的人心脏会变大，心率下降到45到60之间，这是正常的，不经常运动心跳的慢就有问题了

急救知识

自动体外除颤器(AED)又称自动体外电击器、自动电击器、自动除颤器、心脏除颤器及傻瓜电击器等，是一种便携式的医疗设备，它可以诊断特定的心律失常，并且给予电击除颤，是可被非专业人员使用的用于抢救心源性猝死患者的医疗设备。

一、无AED设备急救措施

1. 如看到此类病发，先拨打电话呼叫120或者带有AED设备的人，一定要汇报准确地点，为抢救争取更多时间
2. 疏散周围跑者，避免发生踩踏。将病发者放平，在跌倒过程中有可能已经造成颈肩部伤害，记得保护颈肩部位，避免造成二次伤害
3. 双手用力拍打双肩，并大声喊“醒醒”，持续三到五次，如果病发者睁眼，并能和你交流，说明没有死亡危险，只是暂时昏厥
4. 如果没有反应，开始做心脏按压好了，不要再去判断病发者是否死亡，因为你不具备经验，紧张时判断也会判断失误，现在能做的就是为AED的到来争取时间
5. 跪在病发者一侧，让病发者肩部位于你两腿之间，去除病发者胸前衣物，进行有效按压。将左手掌根放在两个乳头中间，右手扣住左手，手臂和病发者成直角直角，开始按压。前三次要由轻到重，太重了病发者会吐沫(不用管)，也可能会呕吐(呕吐物进入呼吸道，更加危险，如果发生呕吐，将病发者头部偏向一边)，三次按压无效，开始每分钟100到120次有效按压(用全力就好，你也看不出到底按下去多少厘米)，每次按压都要让胸部轮廓完全复原。按压过程中不要说话，这是个体力活，你有可能会头晕
6. 由于你的按压使得全身血液得到补充，尤其是为脑部补充血液，避免脑死亡，为带有AED设备的急救人员争取到了3到5分钟施救时间

二、有AED设备的施救
首先赛道上你采取了心脏按压，就已经为持有AED的人员和救护车争取了很多时间。要注意的地方：

1. 当你看到专业救援人员使用AED除颤，请帮他疏散周围的人，不要让任何人接触病发者
2. 如果医生不让救援人员使用AED除颤，请制止医生愚蠢的行为，先进行AED施救才是最有效的方式

三、热射病症状及急救措施
热射病(中暑)，是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气，赛道上热射病症状：

• 奔跑时左摇右摆
• 摔手机、说胡话、精神不正常

当你发现这种情况的跑者，赶紧制止他，要求他立刻找阴凉处躺下，并用冰块散热。如果此时要测量血压，务必病发者躺下，否则会因脑部血压低而晕厥。

四、赛道选手经常出现的表现和处理方法

1. 头晕，立刻平躺
2. 胸部麻木并放射，终止比赛
3. 突感恶心、想吐，终止比赛
4. 异样感，感觉和平时不一样，暂停比赛，严重须终止比赛

致马拉松小白：马拉松没有错，但是人会犯错，请保护好自己，然后完成马拉松。