骨折为何爱找高血糖？

张女士在下台阶时不小心崴了右脚，当时并不疼，也就没太在意，以为涂点药休息几天便会好转。然而，1周以后，她发现自己的右脚越来越肿，看起来有点歪，和左脚不对称，走路很别扭，总是使不上劲。张女士只好到医院就诊。医生询问了病史，并进行手法检查后，高度怀疑张女士合并有严重骨质疏松的踝关节骨折。随后，张女士的X线片检查结果，证实了医生的推测。

张女士感到很奇怪：

自己还未步入老年，为何已经患有严重的骨质疏松？

一个小小的崴脚，怎么就骨折了呢？

以前总认为骨折是很疼的，为何自己不怎么疼还能走路？医生为她逐一解答了这些疑惑。原来这一切都得归因于糖尿病，张女士正是一位糖尿病老患者。

糖尿病是中老年人的常见病、多发病，除了多食、多饮、多尿、体重减轻这“三多一少”外，还常常有一“松”，即骨质疏松。据统计，约有一半糖尿病患者骨质疏松。

原来，糖尿病患者血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，对钙离子的滤过率也随之增加，日积月累，导致大量钙从尿中丢失。据测定，健康人24小时从尿中排出的钙质为104±20毫克，而糖尿病患者却要排出195±106毫克，两者相距颇大。

糖尿病患者在大量排出钙的同时，骨骼中的磷、镁也随之丢失。低镁刺激颈部的甲状旁腺分泌，促使骨骼中的钙质释放，骨量减少，骨质疏松。另外糖尿病患者除了糖代谢障碍外，还有维生素、降钙素等代谢失调，影响骨骼新陈代谢，促发骨质疏松症。

胰岛素不但对糖代谢至关重要，而且影响蛋白质的合成。骨骼是以蛋白质（胶原蛋白）为基质，大量钙沉积于上而成的。糖尿病患者胶原蛋白合成不足，骨基质减少，也加重了骨质疏松。

另外，糖尿病患者多存在肥胖和运动量减少的情形，骨骼由于力量刺激不足也会出现骨质量下降。

虽然崴脚时力量不大，但糖尿病患者代谢紊乱，导致身体肌肉力量下降，而良好的肌肉力量可以维持身体平衡，同时在摔倒时起到卸力缓冲，保护骨骼和关节的作用。糖尿病患者的这种自身保护能力变差，容易发生摔倒，出现骨折。

更为严重的是，糖尿病可以引起周围神经病变。它主要是由于血糖长期过高以后，机体内产生很多毒性物质，如果糖等造成的。这些物质影响了神经细胞的功能状态，比较突出的临床表现就是肢体双侧对称性的痛觉减低。其实，疼痛是人体一种非常重要的自我保护机制。当痛觉降低后，人体由于对疼痛感知不明显，会忽略损伤的存在。不加以保护地继续活动，反而导致损伤加重，软组织和骨骼延迟愈合。

张女士正是因为以上原因，才在轻微外力作用下出现了严重骨折，而并没有获得及时的救治。所以，糖尿病患者一定要注意尽早发现血糖异常，进行科学的血糖管理，减少并发症。同时，注意补充钙质，增加活动量，提高骨骼质量，对于活动中出现的损伤，要及时就诊，以免错失最佳治疗时机。

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糖尿病人别忘了补钙

在糖尿病患者日趋增多的今天，骨质疏松这个隐形杀手也随之而来。骨质疏松症可引起腰酸背痛、浑身无力、小腿抽筋，容易造成骨折、驼背、身高缩短等。糖尿病患者抵抗力下降，如再因骨质疏松发生股骨颈骨折、腰椎骨折等情况，就会长期卧床不起，进而引起褥疮、感染等并发症，处理不当，患者的健康和生命会受到极大威胁。

因此，糖尿病患者必须警惕骨质疏松症。注意有无腰背酸痛等症状，同时测定血钙、尿钙，或用骨密度仪测定骨密度，早期发现，早作处理。

糖尿病性骨质疏松症的防治，首要是积极控制糖尿病。骨质疏松症处理与一般患者相同，包括补充钙和维生素D，适当户外活动等等。

糖尿病患者补钙，一般主张食补为主，药补为辅。食补尤以牛奶为佳，但糖尿病患者应少吃饱和脂肪，宜用脱脂或低脂牛奶。食补不够，可服钙片，还可在医师指导下应用维生素D、双磷酸盐、降钙素等。

对于糖衣或含有乳糖的钙片，糖尿病患者也不必顾虑重重，其糖含量很小，不会影响血糖。

还应该指出的是，绝经后女性糖尿病患者治疗骨质疏松慎用雌激素。雌激素可引起血糖升高，不利于控制糖尿病。这种情况可用降钙素治疗。

文/北京大学第三医院骨科 蔡宏

徐栋华

编辑/管仲瑶

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