骨科业务

每日工作：一：晨会（交班）8:00                  汇报夜班情况（收病人，病情，处理）

二：查房（负责查看白班、夜班收的病人）          核对：（患者姓名、受伤部位）                      询问：病人状况（哪里不舒服，今天和昨天有什么变化）                                                      查看：前一天开的检查结果（片子），检验结果（查血）。                                                  手术后第一天病人（查看心电监护、氧气、尿管等是否可移除）（询问病人伤口疼不疼：疼的狠可以用止痛栓、是否发烧/低烧属于正常现象，3天内。）（查看引流壶量，小于30毫升可以拔除）（一周内每2天换一次药查看伤口有无红肿、有无跳动痛、是否发黑等）（一周后每3天换一次药、14天后根据伤口愈合情况决定间断拆线还是全部拆完，糖尿病/年纪大的人晚点拆）                    已拆线患者嘱咐进行功能锻炼，必要时帮助病人锻炼。                                                          骨皮牵引病人（注意查看牵引方向、角度、牵引重量合适否）保持中立位，骨牵引6-8公斤，保证牵引力度。                                        外固定架患者（查看外固定架螺帽是否松动，如有松动，及时联系器械师进行调紧）（钉子周边用碘伏消毒）                                三：开医嘱（根据病人病情及时调整用药，糖尿病、心血管等疾病联系相关科室进行会诊按会诊结果处理，操作要上医嘱（皮牵引、骨牵引、石膏、石膏托固定、清创、手法整复、中医持续理疗、牵引理疗、特大换药、外固定架、人工皮覆盖、吸氧、心电监护、取等等）                                                        四：换药术（查房时记录换药病人伤口部位范围什么类型伤，准备什么换药材料， ①_（无菌手术切口：碗盘、碘伏3-5个根据伤口处数量一个伤口消3边、一包纱块、根据病人胖瘦带1-2卷绷带） （腰部伤口，病人身体侧躺，消毒范围5-10公分内，消毒3-5遍，周围擦干用敷贴，胶布。）（髋部伤口：不要内收，保持外展。伤口小用纱块，胶布。伤口大用敷贴。） （腿，踝，脚伤口：助手抬高，纱块覆盖，绷带带2层，外层石膏包扎。） （手、手指头：手指头先用碘伏泡一泡，用凡士林、纱块环形包扎，胶布。）                            ②_（感染伤口：碗盘、碘伏5-8块、1包纱块随身携带一包、双氧水纱块一张、如果伤口较深范围小，把双氧水纱块剪成条状，初期每天换药，观察伤口是否有肉芽组织生长/红红的。也可以用人工皮冲洗7-10天打开看肉芽生长情况。打开后用剪刀剪去周围白色或保证其流血，双氧水洗，碘伏消毒，凡士林覆盖。后期：用芦甘石粉覆盖，2-3天换一次药。慢慢伤口收口靠自己长。）  （感染伤口如果有渗出液，及时用引流条或管引出。） 感染伤口如果要缝合要等无明显发热，疼痛。）  （皮瓣移植术后要观察皮瓣处血液循环情况，是否青紫，皮肤温度等，包扎要露出皮瓣部位，保暖、禁止吸烟）（开放性骨折）                          五：手术篇①决定手术日期，提前一天申请手术，查房时看病人皮肤消肿情况或年龄大病人全面评估是否可以手术，查看是否有内科疾病及时调整。术前讨论手术方式，麻醉方式，等。形成文书，给病人或家属授权人讲解手术风险，签字。②当天手术前6小时禁饮食，打术前针，画手术切口，手术室接病人，带起病人片子，双氧水，石膏，等东西。③手术体位（腰椎、跟腱等手术俯卧位。腿，手，四肢仰卧位。手臂，手，用台子。股骨需要牵引用牵引架。换髋手术需要侧卧位，小腿内收屈）④手术麻醉（局麻、硬膜外麻醉/背供起来腿屈、全麻）⑤洗手/7步洗手法、消毒。消毒，注意消毒范围（小腿一般到脚都消/大腿到膝关节处/手臂全消余肢用无菌单绷带包住/）铺巾（先铺小单子，用阑尾钳夹住。再铺大单子，最后铺洞巾。⑥穿衣服（先找到领口，护士穿衣，先戴手套，后寄绳子）⑦麻醉师、主刀医生、护士核对病人信息，上止血带、电刀、吸引器、核对手术器械，准备（鱼尾巾、镊子、刀片、弯钳、拉钩）手术开始前，看麻醉效果用镊子划皮肤是否有痛感。⑧开始手术：切口，先用刀背划线，垂直一次全层切开，用左手食指拇指压住2边皮肤。分离，遇到出血点用电凝止血。遇到动脉流血，用纱块压住近心端或用弯钳止住，用线缝合。用纱块擦血。拉钩拉开周围，暴露骨折部位，吸引器吸血。暴露骨折端后先用克氏针临时固定大体位置对位对线。然后透视看正侧位是否合适，上钢板，钻孔，测深，上螺钉，缝合（每层可吸收线，外层皮线）如遇到粉碎性骨折，可以用线打结，穿克氏针，临时固定。结束手术后，缝合前双氧水冲洗，碘伏水冲洗，穿引流壶，缝合。缝合后用碘伏纱块消毒，擦干。纱块，敷贴，绷带包扎。出手术核对信息。

  六：值班篇①入院途径：普通入院，病人来科室由医生开住院证，到一楼大厅交钱办理入院，回到科室由护士招入科室安排床位。医生及时查看病人，开检查，开检验，上医嘱。如骨折病人，处理（皮牵引，骨牵引，石膏，夹板，理疗，打针等处理）外伤（如开放性骨折/开放性伤口。伤口用纱块，敷料包扎。需要立即安排到手术室进行清创人工皮覆盖术）填写急诊手术单子交到7楼，由手术室护士来科室接病人。）手外伤，需要清创缝合，打开后看血液供应情况，可以就清创，不行就转院。急诊，立即手术安排到抢救病床，观察生命体征，重病号通知ICU。                                                        ②入院病历书写，询问病人病史（姓名、年龄、家庭住址、电话、什么时候受伤、如何受伤、有无外伤史、有无手术史、有无糖尿病、心脏病、高血压，几年，服用什么药。）大病历在8小时内完成，首次病程记录24小时内完成。详细记录检查、诊断、治疗。                                                                      ③处理：骨折病人（皮牵引、骨牵引、石膏、夹板、手法复位、理疗、关节腔注射、清创缝合、人工皮覆盖、封闭、等等） 处理要形成文书或上医嘱。                                  ④交班记录填写                                                  ⑤会诊记录                                                          ⑥办理出院：出院记录/疾病诊断证明书一式两份。病人保留各一份。医嘱：康复评定，F4停医嘱，通知出院填写首页下出院。          ⑦整理病历：打出入院记录/手术记录/医嘱/病程记录签字，排整齐，签字。