治疗一中年妇女经断

张某某，女，47岁，某装修店老板，离异2年余，2018年9月15日初诊。自述月经既往一向正常，停经半年有余，一直未行，余自认为适龄停经，无任何不适，舌红苔薄白，脉左寸沉弱关弦尺沉右寸弦数关细数尺沉弱。

辨证：年过四十，肾气不足，冲任亏损，气血不调，心肝脾肾不足。

处方：从调理心肝脾肾入手，予《傅青主女科》益经汤加味。熟地30克，当归15克，白芍15克，山药30克，党参15克，白术30克，炒枣仁15克，丹参15克，沙参10克，杜仲10克，柴胡6克，川牛膝12克，香附10克，鸡血藤30克，益母草15克，炙甘草6克，鸡内金15克。七剂日三服水煎服，忌辛辣、海鲜。

二诊（2018年9月21日）：服药至第四剂，月事来临，量少。原方继进7剂。

三诊（2018年9月27日）：经行五日后止，余无不适。嘱其停服汤药，以八珍益母丸2盒善后。随访至今，月事如期而至，周期、经期规律，色、量、质无异常。

肾虚虽是年未老而经先断之主要病机，但生殖系统功能与五脏皆有关联，诊治时绝不可忽视心肝脾肺在发病过程中之影响。《傅青主女科》云：“女子七七而天癸绝，有年未至七七而经水先断者，人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎？”“吾以为心肝脾气之郁者，盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾。使水位之下，无土气以承之，则水滥火灭，肾气不能化；火位之下，无水气以承之，则火炎烁金，肾气无所生；木位之下，无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。倘心肝脾有一经之郁，则其气不能入于肾中，肾之气即郁而不宣矣。况心肝脾俱郁，而肾气真足而无亏，尚有茹而难吐之势。”

可见，年未老而经先断之基本病机为肾虚精亏，但病变广泛涉及心肝脾肺四脏，导致冲任不充或冲任不畅。肾虚精亏，冲任不充，心肝脾气郁滞，肺失肃降，瘀阻经络，月经遂闭。

傅氏云：“治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣。”益经汤重用熟地壮水，归、芍柔肝滋血，参、术培土而养化源，枣仁宁心，沙参滋水之上源，柴胡开郁，丹皮泄火，杜仲益肾，山药补冲任。是方心肝脾肾四经同治，补中有散，益中有开，补而不致生火，开而不致耗精，用药虽平允，却效如桴鼓。

本案除闭经外，并无其他不适，辨证颇为不易。初以二仙汤合四物汤加味补肾调经为治，不见动静。转以益经汤原方心肝脾肾四经同治，补气散郁，滋补肾水，并佐以鸡血藤、丹参、川牛膝行血养血、活血祛瘀，俾其人肾水得补，精血充足，冲任得养，血海充盈，瘀滞得消，则经水自通。