每日一记2018/11/26

今天星期一，天气晴。

交班，查房。

换药：19（拆线）/26/41/56/81/82

5床调整固定铝板

14床定于星期三手术

骨科：熟悉并诊断常见骨折类型、脱位类型、掌握常见骨折、脱位复位手法和手术前处理和准备，如:车祸至胫腓骨干骨折，完成入院相关检查（右胫腓骨拍片X，看骨头CT，颅脑CT等）与检验，处理：跟骨骨牵引（恢复肢体长度，矫正畸形），医嘱：消肿（七叶、甘露醇）、活血化瘀（香丹）、长骨头（骨肽）、消炎、抗感染、24小时后用活血化瘀的药（注射用血塞通），手术时期：一般2周内，消肿差不多或皮肤较好可。

能够处理开放性骨折及换药、手外伤、（掌握开放性骨折的包扎处理、手术清创+神经血管探查+人工皮覆盖术（冲洗）或石膏托固定或外固定架固定）（掌握手外伤或外伤的清创缝合术，能够单独由麻醉/止血带/清除坏死皮肤和整理创缘/缝合/包扎等步骤）开放性骨折的换药方式（外固定架固定换药：碘伏消毒钉子眼，纱块，棉垫，绷带包扎）

能够处理感染伤口：感染伤口指征（伤口周围跳痛、周围肿胀、发热、可以挤出分泌物）处理：手术室内清洗（双氧水，碘伏盐水），清除坏死组织，皮肤，采集脓去检查，人工皮覆盖，冲洗（甘露醇，庆大霉素24小时不间断冲洗）7-10拆开人工皮，看是否有新鲜肉芽组织（颜色鲜红）前3天每天换药凡士林覆盖，没有渗出后2天一换，10天以后3天一换（可以用炉甘石敷）直达收口或进行皮瓣移植。

能够处理狗咬伤伤口：早期打狂犬病育苗，用双氧水，碘伏大量冲洗，用双氧水纱条填塞伤口，每天换药，8/10天后没什么分泌物可以把伤口缝合起来。每天观察伤口有无分泌物，有（插根引流管，注入双氧水，碘伏冲洗，纱块，绷带包扎）直到无分泌物挤出和窦道消失，拆线。

掌握骨科基本操作：换药术（狗咬伤、腰部切口、髋切口、手指、开放性骨折、感染伤口、注意：术后观察引流壶血小于30毫升，拔管后，挤出内瘀血。皮肤破的地方用凡士林覆盖。腰部切口用纱块凸起。手指骨折用铝板固定横包扎，用碘伏泡。感染伤口用双氧水纱块洗，擦掉黄色物出血。）、石膏、夹板、清创缝合、皮、骨牵引、导尿术、拔尿管、关节腔注射、封闭、人工皮、外固定架等。

会看X片，CT，MRI等图象。常见骨折，脱位，关节内膝关节（半月板、交叉韧带）、腰椎MRI.

关于手术：熟练使用手术刀、剪刀、镊子、持针器、弯钳、吸引器、电刀等器械。熟悉掌握切开、分离、暴露、止血、结扎、等练功。掌握各种手术铺巾方式，消毒范围。熟练缝合技术，剪线技术。前提：熟悉局部解剖，了解周围有什么神经血管等组织，了解周围的层次。

掌握骨科常见专科检查：手、膝、肩、等

掌握了解骨科疾病：各类型四肢骨折、脱位、开放性骨折、脱套伤、撕脱伤、碾压伤、截肢术、手外伤、感染伤、骨性关节炎、颈椎病、腰突症、腰椎管狭窄、腰椎结核、髋关节置换术（半髋、全髋）、膝关节置换术、跟腱吻合术、神经血管探查缝合术、肌腱固定术、骨囊肿、包块、取内固定、等）

2018/11/26

落款：张治宙