妇儿痔疮的治疗

一、小儿痔疮

• 患儿，男，6岁，“排便时肛门有肿物突出3年”来诊，查体见肛缘略突起，下蹲后明显，且呈肛缘一圈分布，色紫暗。诊为“环状静脉曲张性外痔”。考虑患儿配合情况较好，遂在局部麻醉下行“外痔静脉团剥离术”，术中发现3点、9点肛乳头肥大，予以结扎，术后次日症状消失，一周创口愈合痊愈。

• 过去认为儿童不患痔疮，其实这种观点是错误的。儿童痔疮的发病率约为5%，以静脉曲张性外痔为主。常常在排便时看到肛门周围鼓出一个或多个“血泡”样肿物，便后又会变小或消失。主要原因是儿童不喜欢吃蔬菜，摄入的膳食纤维过少，不喝水，导致大便过粗、过硬，排便时过度挤压肛门造成。少数因为儿童肛门括约肌处于发育阶段，松弛乏力，肛管压低，造成局部静脉曲张。

• 小儿痔疮一般不需要特殊处理，调整饮食习惯，预防便秘即可。对于比较严重，便后仍见肛周突起，可以考虑手术治疗。手术时用刀片或剪刀刺破曲张的血管就可，尽量少损伤肛管和肛缘皮肤，不要伤及肛门括约肌。禁止使用电刀等损伤大的切割设备。

二、女性痔疮

• 很多女性尤其是年轻女性，在不知不觉中突然发现肛门前后多出了两块肉，软软的，大部分时间都没啥感觉，偶尔排便用力时会肿起来疼痛，但几天后肿痛又慢慢自行缓解。这就是女性痔疮的特点，生长在肛门前后位的结缔组织外痔。

• 女性这种痔疮的形成与肛门括约肌张力过大有关，张力大不利于静脉和淋巴回流。如果大便干燥，排便过度用力，造成肛管裂伤，内括约肌暴露，受肠内容物刺激后就会痉挛，更增加淋巴回流难度，致其淤积肛缘皮下，形成结缔组织外痔。所以很多女性的痔疮常合并有肛裂和肛乳头肥大。

• 此外，肛门右前侧的11点位也是女性痔疮的好发部位，但这里是以内痔为主。这可能与局部的动脉密集分布有关。

• 由于女性痔疮的特点，手术时如果只是单纯切除痔，不解决其发病的原因，会很快复发，甚至造成继发性肛裂。有些患者手术后非常后悔，因为做之前基本没有痛苦，但术后倒疼痛起来了，就是这个道理。术中要根据肛管的松紧度适当断开部分括约肌进行松解，但要掌握好度，否则造成肛门闭合功能下降，术后出现潮湿瘙痒。