供稿：苏国权
为什么说乙型肝炎表面抗原（HBsAg）可恶，因为它让数亿人带着“乙肝”的帽子，甚至终身背着沉重的包袱，影响了学业、影响了工作、影响了婚姻、影响了生活，成为长期挥之不去的“心病”。
在我近40年的行医生涯中已经说不清见过多少次即将步入婚姻殿堂的有情人，由于对方乙型肝炎表面抗原阳性，因各种顾虑、各种压力而“忍痛割爱”有情人不成眷属。
甚至于已经有了孩子的夫妻因对方查出来乙型肝炎，不再遵守婚礼上“无论对方富贵与贫穷、健康或疾病始终不渝爱着对方”的山盟海誓，分道扬镳各奔东西。
一位俊朗的大学生愁眉不展的说，因为查出来乙型肝炎表面抗原阳性，实在不能承受同学们的冷眼与嫌弃，吃饭时没有人和他同桌，他往哪个地方一入座很快人家别人就借故离开，那种孤独、被冷落真的让他感觉太难受了，不堪重压而休学。
传播途径
话至此咱们首先明确一点，乙型肝炎表面抗原本身没有传染性，只有乙肝病毒（HBV）定量增高者才有传染性，即便是乙肝病毒（HBV）定量增高者有传染性，但也是主要经血、母婴及性接触传播，HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。
接种疫苗后还会不会感染？
流行病学和实验研究均未发现HBV能经吸血昆虫（蚊、臭虫等） 传播，所以不必对乙型肝炎表面抗原阳性者过度恐慌，谈虎色变。接种过乙型肝炎疫苗并且有抗体应答者，即乙型肝炎表面抗体阳性（抗HBs+或抗-HBs>10 mIU/mL）对乙肝病毒有免疫力，即便接触到乙肝病毒也不会被感染，安全度更高。基于此我国2015年慢乙肝防治指南规定：对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。
乙型肝炎表面抗原究竟为何物？
乙型肝炎表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白。
让时光回到1963年，美国医生Blumberg在澳大利亚土著人群中的血液中发现了一种蛋白质，与经过血液传播的肝炎有密切关系，当时尚未命名乙型肝炎，随用发现地而命名为“澳大利亚抗原”就是俗称的“澳抗”；
1970年英国医生Dane在电镜下观察到澳抗阳性病人血液中有直径42纳米的双层外壳的病毒颗粒，称为Dane氏颗粒，就是现如今的完整乙肝病毒；还观察到有直径22纳米的小球形颗粒和长约50~230纳米的管型，就是乙型肝炎表面抗原。
直到1976年10月，世界卫生组织（WHO）专家会议对乙肝病毒及其相关的抗原、抗体统一进行了修改、命名，应用至今。
现在，如乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus）缩写为HBV;乙肝肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen）缩写为HBsAg。只有完整的42纳米的乙肝病毒才有传染性，而22纳米的乙型肝炎表面抗原有抗原性，无传染性！这一点对于正确理解乙型肝炎表面抗原的意义非常重要。
可恶的乙肝表面抗原
话说乙型肝炎表面抗原可恶，但原因何在呢，这就涉及到乙型肝炎表面抗原阳性的意义，简要地说只要HBsAg阳性就表示乙肝病毒感染，大致可分为三种情况：
1、HBsAg阳性、乙肝病毒定量高于最低检测值，肝功能不正常，转氨酶高，意味着病人肝细胞存在活动性炎症，病情处于活动进展中，有传染性，急需抗乙肝病毒、保肝降酶等治疗。
2、HBsAg阳性、乙肝病毒定量高于最低检测值，肝功能正常，转氨酶不高，肝纤维化不严重，被诊断为乙肝病毒携带者，有传染性，是否抗乙肝病毒治疗需要综合分析而确定。
3、HBsAg阳性、乙肝病毒定量低于最低检测值，肝功能正常，转氨酶不高，肝纤维化严重或不严重，被诊断为乙型肝炎表面抗原携带者，无传染性，不需要抗乙肝病毒治疗，是否需要抗肝纤维化需要综合分析而确定。
知道了吧，乙型肝炎表面抗原阳性的意义有很大差别，病情严重程度、是否有传染性和是否需要治疗需要综合分析，不能以偏盖全，草率定论。也不必盲目恐慌。
任何事物均有其两面性，乙型肝炎表面抗原也不例外，本文讨论了它的可恶性，实际上它非常有用，功劳很大，受益人群很广。
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