2018-08-29【福州惠耳国际听力中心NO.18】听力筛查未通过，应尽快做听力诊断及婴幼儿助听器验配三大因素

为什么要做听力诊断？ 

孩子有正常的听力是学习语言的前提，特别是3周岁以前，这段时间是孩子学习语言的关键时期，如果存在听力损失，即使是轻度听力损失，也会导致孩子语言发育障碍，重者可导致聋哑，造成其社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难以及心理行为等方面的问题。对于存在听力损失的孩子，最好尽早进行听力诊断，如果能在出生6个月内明确诊断，及时进行干预治疗，绝大数孩子可以回到有声世界，进入普通的学校就读，和其它孩子无障碍地交流。 

哪些儿童需要做听力诊断？ 

每一个新出生的宝宝，在出生后48~72小时之间，都会有听力筛查技术人员到产科，对其听力进行快速的初步测试，称为听力初筛，初次测试的结果用“通过”和“未通过”来表示。“通过”听力初筛的新生儿说明听功能基本正常，未通过筛查的宝宝需在出生后42天内复筛；复筛“通过”的新生儿也说明听功能基本正常，而复筛仍未通过的宝宝，需3个月时到听力诊断中心做进一步听力检查，判断是否真正存在听力损伤，以及听力损伤的程度和性质，从而达到早期发现的目的。

听力诊断包括哪些检查？

声导抗、耳声发射、听性脑干反应，以上三项是必做的基本检查，如果都属正常范围，可认为通过检查。如果未通过，那就要看具体结果，必要时要加做些检查，比如多频稳态诱发电位、CT和MRI，以了解宝宝听力损失的程度（轻、中、重、极重度）、性质（传导性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、内耳及听神经），有时还需要做些听力以外的医学评估等。当然，不同的医院检查报告可能略有差异，产生差异的原因可能有很多种，比如患儿的配合程度，检查设备的误差，检查人员的主观判断差异性等，必要时可以再次复查确认。

婴幼儿助听器验配三大因素

由于新生儿听力筛查的巨大成功，许多听力障碍的小儿在出生不久，便能诊断出，并开始在6个月前，使用助听器。所以，小儿助听器验配非常重要。由于出生不久的婴儿不能配合检测听力，加之耳朵尚未发育成熟，给助听器验配带来许多困难。和其他年龄段的人群相比，婴幼儿助听器验配，也缺乏统一的程序，每个地方有自己的方法，难以界定婴幼儿助听器验配的成功。专家建议注意以下三个重点：

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一是婴幼儿听力状况的鉴定。虽然行为测听结果准确，但是对于年龄在6个月以下的婴幼儿，只有使用电生理测听方法。通常我们使用短声ABR（click ABR）、短纯音ABR（toneburst ABR）和多频稳态诱发电位(ASSR)等方法。正确使用这些方法均能获得婴幼儿比较准确的听力阈值。在换算电生理反应阈值和听力阈值时，最重要的是理解校正系数的应用。所谓校正系数指从ABR反应阈值，变成行为测听阈值所需要减去的分贝数。一般讲，电生理反应阈值比行为测听阈值高出5~20dB不等。低频500Hz需要减去20dB，而高频4000Hz仅需减去5dB即可。比如，用短纯音在500Hz获得ABR阈值是60dBnHL，换算成行为听力阈值便是40dBHL （60-20=40dB）。按这种方法，一般能获得婴幼儿的听力阈值，成为助听器验配的基础。

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二是必须充分考虑婴幼儿耳道独特的声学特点。我们知道耳道越小，同等声音强度可能会产生更大的共鸣，也就是，如果我们按照厂家提供的助听器2cc指标来验配的话，90%的情况会导致过分放大，使得婴幼儿不舒服，不愿意带助听器，甚至对小儿的听力有影响。解决这个问题的最好办法是测试婴幼儿的真耳耦合腔差（RECD）。测试RECD非常重要，是保证助听器验配成功最重要的因素之一。获得了婴幼儿的RECD值。

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第三个因素是对助听器验配后的效果评估。一般在评估中，我们可以使用助听器分析仪，利用探头麦克风来进行真耳测试。评估的目的有几点，首先是保证婴幼儿戴上助听器后，各项指标能基本满足，譬如增益、最大输出等；然后看是否助听器能最有效地放大言语声音，助听器听的舒适并不等于能挺清楚言语，这些都是需要不断评估和调试，最后，需要判断是否助听器的功能适合小儿的使用，比如方向性麦克风、多记忆助听器、风声降噪功能等。这些功能并非对所有婴幼儿有用，需根据具体情况来决定才行。

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总之，成功的婴幼儿助听器验配至少满足上面三项条件。当然还有其他一些因素需要考虑，比如婴幼儿双耳听力损失不一致，出现重振等。因此，婴幼儿助听器验配，从本质上看，是一个连续、渐进和系统的过程。