2016-10-26大家社区羊爸爸服务号
主
诉
上吐下泻 开始拉的全是水
后来便便里有乳白色块状物 并伴随腹胀
十问
主要症状：
上吐下泻，开始拉的全是水，后来有乳白色块状物，并伴随腹胀
大便
一天拉了五次 黄色 稀便 不很臭
冷热
不喜欢盖被子 老是踹开
小便
小便减少 发黄
食欲
一般
睡眠
发热以后就一直睡不安稳
出汗
不出汗
喝水
喝了热水
体温
手心烫
年龄
十一个月
其他
前天流涕 昨天好了些 但是开始咳嗽了 偶尔打嗝
哪些是正常的就不讨论了：
2. 不喜欢盖被子 老是踹开
（小孩这样一般说明不了什么问题）
4. 食欲一般
5. 发热以后就一直睡不安稳
（这个也说明不了什么问题，生病一般都会这样）
6. 不出汗
7. 喝了热水
这些是表证：
10. 前天流涕 昨天好了些 但是开始咳嗽了
这些是里证：
0. 上吐下泻 开始拉的全是水 并伴随腹胀
1. 一天拉了五次 黄色 稀便 不很臭
10. 偶尔打嗝
3. 小便减少 发黄
8. 手心烫
辨证分析：太阳太阴（风寒，里虚寒）
这个案例辨证的太阳太阴，有太阳表证，里证是虚寒太阴为主，大便是主要证据。3和8是阳明证据，考虑可能会更好。先只按太阳太阴辨证给的建议，就用藿香正气液。如果考虑阳明，可以加保和丸。
反馈
１１.９述：吃了霍香，吃了一天，三次，烧退，也不吐了，从早晨到现在拉了三次，绿色水样稀便，精神好转，有轻度咳嗽流黄鼻涕，霍香要继续吃吗
11.10 述：宝宝今天就早晨拉了一次 有点绿 我把霍香给停了 想让宝宝自己恢复 今天精神还好 就是咳嗽 有痰 轻微流清鼻涕 请问需要采取措施吗.
解读：正气不足的感冒就会伴随里虚寒腹泻
小孩子正气不足的感冒时容易伴随里虚寒，因为气血要往表走抗邪，在里的气血就会相对不足，正气足的一般不会导致太阴病症，正气不足的就不然了，尤其体质受抗生素和挂水破坏过的。感冒伴随里虚寒的，里虚寒要一起处理，否则感冒不容易好。所以治感冒其实没那么简单，不是分寒热就可以的，还要看里证情况，总之我们都按综合辨证来即可。
关于呕吐病机
这节课补充下呕吐的病机。一般来说呕吐常见于太阳（风寒）、阳明（积食）、少阳（半表里）、太阴（里虚寒）四种情况。
太阳的呕吐是因为表闭后导致的气逆，气逆前面讲咳嗽时说过，一样的道理。就是作为呼吸器官的体表受寒后部分毛孔关闭，不能正常换气，导致体内的气压平衡出了问题，食道的气压平衡不正常。太阳的呕吐一般是干呕，就是哕，不会有东西吐出来，一般是受寒严重表闭严重时才会出现。如果表闭严重气逆太严重，也会导致吐东西出来。
阳明的呕吐与阳明的咳嗽也是一个道理，也是气逆，因为内热，中下焦的热导致气往上走。所以阳明的呕与太阳的呕虽然原因不同，但是结果一样，一般也是干呕。但是阳明积食还有一个情况，就是内热还没形成，但是积食已经堵起了，这是再吃东西进去，不能从下面出来，只好从上面出来，这个是会吐东西的。因为东西没有消化，人体得不到需要的养分，所以虽然积食了，但是人还是会想吃，但是吃了又消化不下去，所以会吃了就吐。
太阴的吐是因为里虚寒，里虚寒时肠道没法消化食物或食物消化不充分，这时人体的本能反应会把已经到肠道里中下焦的东西要把它排出来，就是出现拉肚子。而在中上焦的东西就是要把他吐出来，这些东西现在是人体不需要的，就是病邪，人体排病邪都是找捷径，找最快的路径，上面的东西吐出来最快。所以太阴的吐是要吐东西出来。太阴吐的病机其实与阳明积食呕吐比较像，其实阳明积食一般都会伴随太阴，因为是相对的里虚寒，就是消化能力相对不好才会出现积食，正气很足东西都被消化了就没有积食这回事。
里虚寒还有导致另一个现象就是水逆，正常的胃肠消化吸收的功能都是让东西往下走，阳气不足时，这个正常的功能会出现紊乱，本来要往下走的变成了往上走。上面说的水逆的水理解为流体更好，因为还不是流质的东西不容易往上走。
当然作为里证引起的呕吐，有一种简单情况是食物中毒，就是吃了人体不能接受的食物，然后人体的本能反应，还在上面的东西通过上面排出来，一般吐完了就会自己好，如果成为病态要判断寒热，判断是阳明还是太阴，那还是要结合其它症状。
少阳的吐比较复杂，因为少阳是在太阳与阳明之间摇摆，太阳和阳明的情况都可能出现，所以少阳的呕吐也是气逆为主，一般是干呕。但是还有一种情况是，因为少阳有气血不足，会有导致太阴里虚寒的趋势，但是还没到太阴，这个趋势也会有类似太阴呕吐的问题。所以如果要根据呕吐来判断少阳，必须先排除掉受寒严重表闭的太阳呕、阳明内热严重的阳明呕以及阳明积食呕吐、里虚寒的太阴呕吐。
上文案例中的吐，受寒表闭严重没证据（这种情况小孩一般会伴随高烧），也没内热严重的证据（比如怕热出很多汗手心烫积食发烧着），而太阴的证据充足，就不用怀疑到少阳了，没有其它少阳的证据。不是说吐就是少阳的。
问答部分
问：为什么会腹胀打嗝呢？
答：这是太阴里虚寒病机下的症状
问：理中丸可以不？
答：太阳表证也要处理的
问：里虚寒为什么拉肚子不是拉绿色便便？
答：不是固定这样的，不同人不同情况不一样
问：可以艾灸神阙关元吗？
答：可以
问：一般上吐下泻，加表证就可上藿香对吗？
答：辨证为太阳太阴的可以
问：可以理解为干呕太阳的可能性大吗？
答：少阳阳明也可能
问：积食会不会睡不好觉？
答：会
问：六纲是怎么回事呢，能解释为身体因寒或因食伤到后的身体发生变化后的属性吗？
答：六纲是认识疾病的一种分类法，根据邪气所在位置分表、里、半表里，根据正气是否充足分寒热，3*2组合为六纲，具体请看前面的课程
问：宝宝哭了后，带出去哄，然后吹到风，接着就吐，吃什么吐什么，不拉稀，这个是太阳吐么？
答：有可能是肚子着凉了吐，太阴可能性大
问：藿香可以用吧？
答：如果没其他问题可以试试；艾灸可能更快，艾灸中脘
问：身体发烧这个反应是不是病邪没有出路最后才会发烧，有些孩子不怎么发烧，这是说明阳气不足呢，还是身体好啊
答：发烧是正邪斗争的现象。如果没有邪气或者正气不足，都不会发烧
问：正邪斗争还有其它反应方式吗？
答：任何生病现象都是
问：丁桂儿脐贴是针对受寒吧？
答：受寒的太阳病表证，以及太阴病里证都可以用，适合里证为主
问：太阴的如果不拉肚子，只有吐可以吃参苓白术吗？
答：喝生姜水效果更好
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