【经方验案50】竹叶石膏汤治验反复低热案

刘某，男，7周岁。2015年11月1日，首诊：发热两天，伴偶有咳嗽，自行服用小柴胡颗粒后发热未解，遂经朋友介绍来诊，测得体温38.5°C，查双侧扁桃体红肿，呈二度大，临近咽后壁中线，咽部滤泡增生，听诊肺部呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音，舌质红，苔薄白微黄，脉浮略数。拟清解热邪，退热为急。小柴胡汤加味：柴胡18克，黄芩10克，青蒿15克，桔梗8克，杏仁8克，赤芍8克，玄参8克，红枣5克，炙甘草5克，生姜3片。2贴，水煎趁热服，汗出停后服。

2015年11月2日晚，其母告知昨日药后热即退，今早去上课军训，有汗出，入夜再次发烧，考虑是复感，告知其母上方再抓两贴，急煮，趁热服，汗出后停服。

2015年11月5日，复诊：3~4日均午后至夜间发热，最高温度在38.5°C，最低在37.4℃，反复发热。发热时咳嗽少，热退时咳嗽较频繁，痰不多。扁桃体肿但不红，咽部滤泡增生消失，肺部听诊呼吸音稍粗，双肺底未闻及干湿罗音。舌质红，苔薄白，中根稍厚腻，脉浮，右脉浮缓。仔细询问，不入睡则无汗出，发热前有微恶寒，无浑身瘙痒，无明显渴感，遂于前方加减：

柴胡18克，黄芩10克，党参15克，赤芍10克，生石膏20克，连翘8克，杏仁8克，大枣10克，生甘草6克，生麻黄2克。3帖，水煎服，日一剂，午后13点为发热前半小时服第一煎一半，如一小时后，汗不出，再服余下汤药，入夜21点再服。

2015年11月6日晚，其母再次告知，仍旧发热，最高38℃，最低37.3°，遂告知其母停服汤剂，待我向恩师请教后再做治疗方案。遂于6日晚，致电廖师与陈师，二人均从多方考虑，午后反复发低热诸多可能，使我顿然明白，首次发热用柴胡剂退，后复感再用外透内清之柴胡剂加减则效不显，加之患者从小感冒便是输液打针方能好转，其面色青黄，皮薄肉少，乃正气不足、肺脾两虚为本。外透之方共已达5剂之多，加之脉相右浮而缓无力，我便于桂枝汤与竹叶石膏汤之间徘徊，营卫伤然无汗出、恶风明显，舌象亦不符桂枝汤证，那便是余热未解，气阴已伤所致，脉相及反复午后低热，便是相符合。遂拟竹叶石膏汤加味：

竹叶8克，生石膏20克，清半夏8克，

北沙参12克，麦冬12克，山药6克，

青蒿8克，炙甘草5克，杏仁8克，

地龙8克。

抓一贴。煮两边。分三次喝。

因无粳米，遂用山药代之养胃气，加青蒿以解透余热，杏仁甘草利肺气止咳嗽。

11月7日晚，告知药后体温基本在37-37.5°C之间，嘱咐明日再购一剂。

11月8日晚，告知药后整日体温基本在37°C以下，宣告反复低烧治愈。