余千兰：脉压增大的高血压患者，该如何治疗好？别选错了药，快看看！

高血压病友：我的血压好高，高压（收缩压）180，低压（舒张压）60，该如何治疗呢？

此高血压病友的脉压为120mmHg（收缩压-舒张压）。脉压增大的高血压常见于单纯收缩期高血压患者，脉压往往＞60mmHg，多见于老年人单纯收缩期高血压（高压高）。

单纯性收缩期高血压治疗的目标：选择性降低收缩压，不降低甚至提高舒张压，减少脉压。

治疗的策略：应选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。

研究发现，一些非高血压药物和某些降压药具有改善大动脉弹性的作用，可以使脉压缩小，为广大高血压患者带来福音。

一、哪些药物具有这样的功能呢？

1、钙通道阻滞剂：

指的是长效钙通道阻滞剂：苯磺酸氨氯地平、左旋氨录地平、非洛地平（缓释片）、拉西地平、硝苯地平缓释片（控释片）。可以明显降低收缩压，对舒张压的降压作用有限，使脉压缩小。

钙通道阻滞剂可以增强大、小动脉的弹性，改善大动脉弹性，缩小脉压。

2、利尿剂：

主要指氢氯噻嗪、吲达帕胺等，除了利尿作用外，长期应用可以减轻血管水肿，预防胶原蛋白聚集，缓解动脉僵硬度。实验研究证明，利尿剂降低收缩压远大于舒张压。

3、硝酸酯类药物：

指的是长效硝酸酯类药物——5-单硝酸异山梨酯片，例如依姆多、欣康片等。实验研究证明，硝酸酯类药物60~120毫克/每天，再加上其他的降压药物，可使收缩压下降＞16mmHg，脉压缩小13mmHg。

4、他汀类降血脂药物：

主要指阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。该类药物的试验研究证明、他汀可以改善大、小动脉的弹性，软化血管，缩小脉压。

5、叶酸：

叶酸缺乏引起一种特殊类型的高血压，称为“H型高血压”，以收缩压升高为主。叶酸减少，使得体内的同型半胱氨酸升高，共同造成血管弹性减退，动脉硬化加重，使血压升高。

试验研究证明，依那普利联合叶酸（依那普利叶酸片）可以使H型高血压的收缩压降低，脉压缩小。

二、老年高血压脉压大，治疗中的注意事项：

1、生活方式的改变是基础，同时配合药物治疗，联合多种药物多靶点治疗高血压，两者相辅相成，缺一不可。目前公认的降压目标140~150/60~90mmHg，舒张压＞60mmHg。

2、缓慢、适当、逐渐把血压控制下来，防止大起大落。

3、个体化用药原则，具体分析病情，如目前还有哪些危险因素，合并其他疾病，药物过敏，药物之间的相互作用等问题。如：

（1）合并冠心病者，可以选择配硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂（地平类）、他汀类药物。

（2）合并心功能不全可以选用利尿剂。

（3）合并颈动脉粥样硬化可选择钙通道阻滞剂、他汀类药物。

（4）合并高同型半胱氨酸血症者，选择叶酸。

药物应用复杂，切记高血压病友不要自行换药，停药或减药，一定随访专业医生调整相关治疗方案。