世界帕金森病日｜运动是帕金森病康复之“本”

帕金森病是一种以运动和非运动症状为特征的神经退行性疾病。由于没有针对病因的治疗，目前所有的治疗都是对症治疗。帕金森病的基础治疗包括药物和手术方法。然而，即使采用最佳的药物或手术治疗，帕金森病患者的生活能力仍在逐渐恶化，残疾程度也在增加。 康复治疗被认为是帕金森病治疗的一个重要组成部分，是药物治疗和手术的补充。多年前，体育锻炼和康复疗法最初被提出作为治疗帕金森病药物和外科治疗之外的辅助治疗，目的是最大限度地提高身体功能，改善生活质量，并尽量减少并发症的发生。然而，这种方法是基于经验性的，对基本机制知之甚少。相关的临床研究大部分是异质性的，没有达到统一的共识。在过去的十年里，评价物理疗法对帕金森病疗效的试验数量和质量都有了很大的提高，康复治疗的有效性逐步得到证实。

运动是康复的根本

越来越多的证据表明，运动对老年人和神经退行性疾病患者的生活质量有积极的影响。运动一直被证明可以改善帕金森病的运动和非运动症状。此外，运动还可以降低患帕金森病的发病风险。对帕金森病动物模型的研究表明，运动和学习能够诱导退行性和再生机制之间的动态相互作用。运动诱发的神经可塑性可能代表帕金森病康复的神经基础。因此，运动可以被视为任何康复方法的基本要素。

康复方法如何选择

帕金森病的康复治疗方法具有很大的异质性，方法策略差异化明显。一般物理疗法（拉伸、抗阻、平衡和姿势训练）、作业疗法和跑步机训练，经常被用来改善运动障碍的特定方面。例如，抗阻训练可以增加肌肉力量，而拉伸可以减少屈肌的缩短，平衡运动（单独或与其他训练方式相结合）可以改善姿势控制等。跑步机训练是提高步行速度的最佳干预措施之一。一些非传统策略包括音乐和舞蹈治疗以及武术（太极）也证实对姿势控制能力的提高有效。

多学科康复治疗（物理治疗、作业治疗、言语和认知治疗）已被广泛应用于帕金森病患者，并证实对运动症状有显著改善。一些新型的康复方法如运动想、运动观察、虚拟现实技术等都可以通过增强的感知（视觉、听觉和触觉输入）来促进运动学习。此外，机器人康复是一个迅速发展的应用领域，使用机器人技术的主要优点是可以提供高剂量和高强度的训练。

标准康复也要追求“个性”

帕金森病康复既要考虑到标准化，又要考虑到个体化。帕金森病的核心功能障碍包括五个核心领域：体能、转移、体力活动、平衡和步态。在为帕金森病患者设计康复计划时，运动应以“目标”为导向，目标是在这些受损的核心领域（例如平衡和步态控制）练习和学习特定活动，从而提高日常生活活动的能力。

考虑到疾病的进展性和表现的不同，帕金森病患者的个体需求在不同的疾病阶段有很大的差异，因此，可能需要不同的治疗方法，康复干预应根据患者的个体情况进行调整。康复干预的强度、频率以及兼顾患者本身的需求（认知水平、疲劳程度）都影响康复策略的制定。以社区为基础的帕金森病康复模式往往是低强度、不规律的，从而限制了干预效果的维持。因此，周期性住院强化康复与药物治疗相结合应被视为是一种有效的选择。

不同的康复方法有一个共同的基本要素——“运动”。虽然有越来越多的证据表明物理治疗对帕金森病患者的运动能力有益，但我们仍然需要探索最佳的治疗方式（类型-频率-强度）以达到最佳的效率。此外，虽然建议患者尽早开始康复，但应考虑到帕金森病是一种慢性进行性疾病，干预措施必须根据不断变化的临床症状进行调整，并根据患者个人的需要进行调整。未来，新型的、基于证据基础的康复方法仍然需要高质量的临床研究去探索。

文/首都医科大学附属北京康复医院帕金森医学中心主任 方伯言

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编辑：张丹

审核：陈会扬 曹政 闫龑

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