相关概念
【投融资改革】一直是经济发展、资源配置的一大重点，注重谁来投资、资金来源、怎样投资三大板块，而【PPP】模式则是【投融资改革】的创新板块，鼓励社会资本和政府合作进行项目运作。与【BOT】社会经济模式相比，【PPP】模式中政府和企业都是全程参与，双方合作的时间更长，信息也更对称。随着中国逐步进入老龄化社会，养老院等基础设施建设的需求也越来越大，【PPP养老】正是大势所趋。
▶ 养老危机下，我国的养老产业水平不足。
▶ PPP模式有利于减轻政府压力，支持养老业快速发展，给居民带来更好的公共服务。
8月14日，财政部、民政部、人社部印发《关于运用政府和社会资本合作模式支持养老服务业发展的实施意见》，鼓励运用政府和社会资本合作（PPP）模式推进养老服务业供给侧结构性改革，加快养老服务业培育与发展，形成多层次、多渠道、多样化的养老服务市场。
通知明确，要坚持政府引导，市场驱动的原则。鼓励各类市场主体参与养老服务PPP项目，充分调动社会资本特别是民间资本的积极性，逐步使社会力量成为养老服务领域的主体。
一方面，鼓励政府将现有公办养老机构交由社会资本方运营管理。
另一方面，鼓励政府和社会资本在城乡社区内建设运营居家养老服务网点、社区综合服务设施，兴办或运营老年供餐等形式多样的养老服务。
同时，积极发展医养健融合，鼓励养老机构与医疗卫生机构、健康服务机构开展合作，支持打造“以健康管理为基础、以养老服务为核心、以医疗服务为支撑”的全生命周期养老服务链，兴建一批以养老为主题且附加康养、体育健身等现代服务业的“养老+”综合新业态。
以上，是意见的大体原则和内容，关键就是PPP养老。
“PPP养老”拆一下，就是“PPP”和“养老”。
养老问题
说一下养老。
养老问题其实跟每个人都相关，是个社会普遍关注的焦点。
现在有个什么问题呢，传统的家庭养老的模式，有点支持不住了。
我们传统的方式是家庭养老，比如养儿防老，几世同堂这种话，都在描绘这样一种模式，但是现在家庭结构往“8421”在演变，要赡养老人，金钱负担是一回事，时间和精力也得有。
年轻人压力太大，难以承受。老人得不到充分的照顾，也过得不好。
所以必须要从家庭养老往社会养老，机构养老上转变。
国家统计局数据显示，2001年，我国65岁以上人口占总人口比重超过7%，标志着我国正式进入老龄化社会。这个趋势会持续到本世纪中叶。
据国家社科基金《养老消费与养老产业发展研究》课题组测算，到2050年中国老年市场规模将达48.52万亿元，养老产业规模将达21.95万亿元，预计老年市场和养老产业分别将以9.74%和11.48%的年增长率高速发展。
我国的老龄化问题正以极快的速度迎面而来，所有人都面临一场压力空前巨大的“养老危机”。
能看到，这个行业的需求十分大。
但是另一方面，我们的养老产业水平并不高。
目前存在的短板，包括照护产业人才队伍匮乏等一系列的问题，这里不展开说。
不知道有多少人还记得2015年5月的鲁山养老院大火，39人死亡。
当年的事故图片
而惨剧的发生地，河南鲁山县康乐园老年公寓，是2010年12月份经过政府部门批准成立的正规的养老中心。在当地民间，康乐园的口碑颇佳，是鲁山县规模、名气最大的养老院。
这是个民办的养老院。
起火原因是线路老化，着火的房屋是彩钢“板房”，这种板房用的是聚苯乙烯、聚氨酯泡沫这些易燃材料，经常被用于灾区群众安置板房和施工现场临时性用房，却被用到了养老院。
当时的反思很多，有文章指出，由于投入较大、且难以获得财政补贴，民政部数据显示，我国51%的民办养老机构收入只能持平，40%民办养老机构长年处于亏损状态。这导致部分民营养老院通过“降低成本”来维持运营。
这是民营养老。再看公立。
公立养老机构看起来比较有保障，是很多老人的优先选项，但是进入公立养老院的难度也是人所共知。
据2017年1月的调查，北京市第一、第四、第五养老院的入住率常年为100%，目前有1600多人在排队等候入住，城八区的公立养老院入住率也都在98%左右。
当然现在有一个社区居家养老的模式，呼声比较高，但是也有照顾人员不足、效率低下的一些问题。
所以我们看到了，目前我国的养老业，实在有很大的改进空间，而且要快速发展，把这个缺口尽快给补上。
另外，养老产业必须还要靠政府扶持，因为养老本来就具有公益性、福利性的特点。国际经验也表明，养老产业是社会福利体制形成的副产品，不可能完全由市场驱动。
所以，PPP模式其实就很适合了。
PPP模式
再解释一下PPP，PPP为“Public-Private Partnership”的简写，中文可直译为“公私合伙制”。PPP本身是一个宽泛的概念，一般认为，广义的PPP泛指公共部门与私人部门合作提供公共产品或服务。
在中国的政策文件中，PPP模式称为“政府和社会资本合作模式”，是指政府为增强公共产品和服务供给能力、提高供给效率，通过特许经营、购买服务、股权合作等方式，与社会资本建立的利益共享、风险分担及长期合作关系。
通常来说，是由社会资本承担设计、建设、运营、维护基础设施的大部分工作，并通过使用者付费，以及必要的政府付费获得合理投资回报；政府部门负责基础设施、公共服务、价格和质量监管，以保证公共利益最大化。
比如7月27日，正式投入使用的朝阳区恭和老年公寓，这是北京市首家PPP模式的养老机构。当时是经政府公开招标，乐成养老集团获得了这个公寓的经营管理权。一方面给了社会资本充分的经营自主权，另一方面引入了独立的第三方监管机构，平均每个月一次上门评审，做出评审报告，政府依据评审报告出面对企业进行监督并责令整改。
PPP模式主要适用于政府负有提供责任，又适宜市场化运作的公共服务类和基础设施类项目。比如 供电、供水、供热、污水处理这些市政设施，公路、铁路、机场等交通设施，医疗、旅游、教育、养老这些公共服务项目。
所以PPP模式的优点是显而易见的：
第一，政府部门与私人部门可以风险共担、利益共享、互补不足、实现双赢；
第二，有利于转换政府职能，使政府从基础设施公共服务的提供者变成监管者，也可以减轻政府部门的财政压力；
第三，私人部门可以提供更多的资金和更好的服务，而且私营部门的参与还能推动项目设计、施工、设施管理过程上的革新，提高效率；
第四，从社会效益来看，PPP模式有助于提升基础设施建设的水平，给居民带来更好的公共服务。
所以养老PPP模式其实是一个很好的选择。
另外，意见表明了优先支持的重点养老服务领域，包括养老机构、社区养老体系建设、医养健融合发展三块。
意见强调要为此模式积极提供政策保障。其中有三条：
落实现有优惠政策。PPP项目依法登记为公益性或经营性养老机构，按规定享受现行投资、补贴、税收、土地等优惠政策，保障养老服务设施用地供应。严格执行养老服务领域行政事业性收费减免政策。
优化财政资金投入方式。鼓励各级财政部门加大养老服务业财政资金投入，优化资金使用方式，推动财政资金支持重点从生产要素环节向终端服务环节转移，从补建设向补运营转变。
创新金融服务方式。鼓励金融机构通过债权、股权、设立养老服务产业基金等多种方式，支持养老领域PPP项目。
当然PPP养老要推行下去，也存在一些困难，毕竟之前，从中央到地方其实有多次的引导推动，但是从现在市场的实际情况来看，并不理想。
这些困难，其实也是能和上面意见中的政策保障有所对应的。
一个是成本的问题。拿地难、成本高已是民办养老机构的一道门槛，成本高了，收费自然也高。家庭经济条件不佳的老人，很难支付得起。这也是政府多次呼吁，而社会资本仍选择观望，不愿轻易涉足养老项目的一大因素。
一个是监管问题。养老服务缺乏有效绩效指标，项目监管难度大。养老项目以软性服务为主，而且要根据老人的健康状况，分为不同的服务项目和服务等级，有不一样的服务标准。国内市场现状是，养老标准规范偏重于硬件设施，软件服务标准相对滞后，那就很难对质量进行衡量，这是一个障碍。另外，养老项目收费机制比较复杂、价格弹性大，上面说了，项目和等级都是不一样的，那自然会对应不同的收费标准和收费模式，这就影响到项目投资回报率、投资回收周期这些经济指标，最终会对后期运营监管将带来重大影响。
另外，还有运作模式单一、成熟投资运营商较少等一系列的问题。
青岛的实践
PPP养老，其实可以切入的点很多，不仅仅是大家一窝蜂地都去盖养老院，具体的领域、操作方式都很多。
比如青岛的长期护理保险制度，这个制度取得了挺好的效果，一直以来，相关的报道研究也很多。虽然不能算作完全的PPP养老模式的例子，但能给各地政府推行PPP养老的切入点，或者说，在推行PPP养老时采取的政策保障手段，提供一些借鉴。
青岛是国内比较早迈入老龄化社会的城市之一。
青岛市从2000年起新增医保家庭病床业务，通过购买服务的方式，委托第三方机构提供护理服务，之后逐渐拓展到购买护理院服务、临终关怀、医疗专护和老年护理等，并加以制度化。
发展到现在，青岛市的长期护理保险已经覆盖了该市城镇职工医保和城镇居民医保的全体参保人，大概有365万人。保险资金通过调整个人账户和统筹资金结构的方式筹集，用人单位和个人都不用额外再缴费。
按照青岛市社保局规定，护理机构不分公立还是民办，只要参保人选择入住，都以定额包干付费的方式对机构补偿。
在这种情况下，一部分拥有闲置医疗资源的公办医疗机构，也自愿调整自身服务结构，积极提供护理服务，这样一来，现有医疗资源存量的利用率得以提高，增量也在发展。还有一些医疗护理机构在长期护理保险的支持下，将居家养护与门诊医疗等业务相结合，取得了不错的效果。
另外，竞争性的护理服务市场也有利于提升长期护理服务的质量。
这是一个比较好的例子。
本文整合自
《关于运用政府和社会资本合作模式支持养老服务业发展的实施意见》
《2050年我国老年市场规模将达48.52万亿元》
《鲁山养老院大火：悲剧背后的养老之困》
《社科院| 解救独生子女的养老压力: 青岛长期护理保险探索》
《独家 | 养老项目玩PPP？破解这些难题先！》
