专家喊话：把因疫情耽误的乳腺癌规范治疗补回来
海南省人民医院乳腺外科副主任医师
陈茹
近年来，随着乳腺癌诊疗技术的提高和早期筛查的开展，我国早期乳腺癌的治愈率不断提升，乳腺癌的预后也有了明显进步。特别是对于HER2阳性乳腺癌患者而言，术前新辅助治疗、术后辅助治疗以及晚期一线治疗，对生存率均有不同程度的提高，这给临床医生和患者都提供了更多的治疗选择。
“在疫情期间，有些乳腺癌患者因为被隔离可能耽误了治疗最佳时机，或因用药不及时、不规范出现了病情不稳定，患者开始焦虑不安，情绪不稳。在当下一手抓防控一手抓诊疗的局面下，患者应及时问诊就医，把因疫情耽误的治疗‘找补’回来，坚定治疗信心。”海南省人民医院乳腺外科副主任医师陈茹说。
医患线上联系不能少 多措并举保就诊安全
海南省作为旅游大省，疫情防控措施得当，有效阻止了输入病例。较多外地乳腺癌患者作为游客前来度假，都已经备好了药品，影响范围较小。陈茹表示，目前海南疫情防控积极向好，应逐步恢复患者的筛查和诊疗。早发现、早诊断、早治疗对于乳腺癌后期的治愈非常重要，患者若在家中发现了问题，应尽早就医。“考虑到近期无症状感染者的出现，加上国家外防输入内防反弹的要求，我们医院仍需对入院人员进行体温监测、核酸检测等防控措施，这也是最大程度地对患者及医护人员提供安全保障，同时不会对患者就诊及治疗造成影响。”陈茹说。
在保证符合当地医院防控要求的前提下，乳腺癌患者的规范治疗要恢复到正常状态上来。特别对于疫情前已完成手术，但术后由于疫情的影响而未能规范、及时开展放化疗和靶向治疗的患者，陈茹强调，这类患者要尽快前往手术医院进行复诊，拟定术后系统治疗方案，及时开展术后的规范治疗，最大可能地实现乳腺癌早期治愈，避免复发。
在疫情未完全结束之前，陈茹建议患者留存自己主管医生的电话或微信，经常保持联系。另外，当前去医院就诊时要充分利用网络预约平台，减少在医院停留时间，做好防护措施，主动告知个人呼吸道症状与体温情况，如实说明是否有国外或疫区流行病学史，配合医院核酸检测、体温监测等防疫措施；减少陪同人员就诊，避免乘坐公共交通工具，多措并举保证就诊安全。
全程靶向治疗 HER2阳性乳腺癌治疗国际化
乳腺癌靶向药物的研发和上市节奏加快。据悉，随着帕妥珠单抗获得国家药品监督管理局批准，用于HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗以及新辅助治疗，切切实实地为早期乳腺癌患者带来希望，为其治愈奠定基石。
陈茹表示，早期乳腺癌治疗目的是治愈，双靶治疗即曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，双靶治疗方案疗效优于单靶治疗，对于早期乳腺癌患者意义重大。早期新辅助治疗方案是6~8个疗程，患者应每个周期进行一次影像学评估，评估新辅助治疗的疗效，以制定下一步治疗方案。早期辅助治疗的患者应坚持全疗程18个周期，每3周为一个周期，每个周期给药一次。如果患者短期延期超过3周，即距离上次双靶治疗超过6周，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗就都应该重新使用负荷剂量(8mg/kg和840mg) 。无论是否延期，辅助治疗都必须持续一年（18个疗程）。
现有循证医学证据表明，双靶治疗能显著延长晚期HER2阳性乳腺癌患者的生存期。2019年12月10日，国家药品监督管理局正式批准了帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗，用于HER2阳性转移性乳腺癌患者的一线标准治疗方案，这使我国HER2阳性晚期乳腺癌患者的治疗方案逐步国际化，有助于实现乳腺癌诊疗的慢病化管理——全程靶向治疗。晚期患者要比早期患者更加注重治疗的规范性，必须按期到医院接受每三周给药一次的规范治疗，不可轻易延迟。
帕捷特纳入医保目录 减轻乳腺癌患者经济负担
2019年11月28日，人社部国家医保谈判公布， 97个药品被纳入全国医保报销范围。其中，HER2阳性乳腺癌辅助治疗和新辅助治疗两大适应症的创新靶向药物帕捷特（帕妥珠单抗）被纳入国家医保范围，并同步确定了医保支付标准。
陈茹表示，在帕妥珠单抗上市初期，由于受到经济因素的影响，帕妥珠单抗的使用不够广泛。但纳入医保后帕妥珠单抗大幅降价，经济负担已经不再是关键因素，很多患者只要符合适应症就能开展双靶治疗。另外，双靶治疗中的两款靶向药物都支持术后12个月的持续使用，这意味着辅助治疗延期超过三周需要增加的负荷剂量也纳入了医保报销，解除了乳腺癌患者的后顾之忧。
科学就诊与筛查 关口前移阻止癌症“冒头”
乳腺癌患者自身免疫功能状态差一些，加上疫情期间存在心理恐惧，焦虑状态不可避免。陈茹告诉患者要拥有平常心，理性看待乳腺癌，切不可走两个极端。
陈茹呼吁，30岁以上女性应该提高对乳腺癌的重视程度，定期检查乳房，做好早诊和筛查。如果亲属曾患乳腺癌，自身肥胖且超过40岁，每年要做一次B超或者钼靶筛查。注意饮食合理，增加纤维、胡萝卜素和维生素摄入，加强体育锻炼，保持情绪稳定，减少工作压力。只要科学就诊和科学筛查，就能够最大限度预防罹患乳腺癌。
文／朱永基
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