六 一 八
这是一次旷日持久的
寻医之旅
晔问
问尊严，问名声
问灵魂，问态度
……
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「余威德 | 眼科医生中的金牌工程师」
人 物 介 绍
余威德，医学硕士，宁波市第一医院眼科中心副主任医师，中国康复医学会视觉康复专业委员会第一届委员会委员，浙江省医学会眼科学分会青年委员，太学眼科高阶白内障中心主任，太学眼科集团高阶白内障首席青年专家，德国蔡司三焦点青年顾问专家。瑞士 STAAR公司EVO Visian ICL手术认证医师。曾在2016年浙江省眼科学学术年会上担任首届3D屈光白内障手术直播示范医师。2018年获得蒙面术者全国总决赛“金牌价值奖”。从事眼科临床及教学工作十余年，针对个性化屈光晶体手术有独到见解和丰富经验。
特别擅长白内障超声乳化联合人工晶体植入、高度近视有晶体眼人工晶体植入(ICL、TICL)等眼科显微手术。
采访笔记
“我导师姚玉峰教授评价我，是他研究生里最聪明的学生之一，但就是不务正业。我从大学里就开始写代码，编程序，琢磨各种软件系统，这种习惯一直延续到五六年前。我一度视金山软件WPS的求伯君为偶像，他也是我们浙江人。导师这么评价我，我当初有点沮丧。但是现在来看，那些你所嗜好的不务正业，并不会消失在你的意识底层，而总是在人生的某一个阶段，不知不觉成了你的助缘，最后都成就了你。”
余威德，宁波市第一医院眼科中心副主任医师，擅长白内障超声乳化联合人工晶体植入等眼科显微手术。
由于种种原因，他坐过多年的冷板凳，他把那段日子当作日常生活里的一撮盐。“我相信一定是有机会的，而且机会总是猝不及防，所以，我得做足准备。”
他是我见过的天赋甚高的医生，又够用功，他的白内障超声乳化手术是去印度Aravind学习的，那是目前世界上规模最大的眼科医疗体系。学期三个月，第二个月就让Aravind分院的白内障中心主任惊叹“Amazing”，他笑侃：我们中国人，用筷子的，手总是巧一些。那三个月，是他人生的转折点，国内没有机会上手的手术，他全部做过来，从清晨七点，学到晚上九点。他适应着那里的各种咖喱，电扇，硬饼，乱飞的苍蝇，随地的便溺。
2016年，他终于为自己正名，第一次上手术直播，就被台下观众点评“青出于蓝”，而那次直播，他与蔡司结缘，与蔡司三焦点结缘，与蔡司各种的产品设备结缘。
他坦言，对设备的嗜好，不亚于手术。有人说，他是一个典型的工程师思维的医者，他使用设备，热衷于每一个参数代表的意义，“晶体测量和晶体选择是我的强项。所有参数都是我自己调，我十分享受这个过程，面对一个个鲜龙活跳的个体，参数当然各不相同，我必须调出最合适的参数。”有时候他调出的参数，连设备工程师都说，没见过这样的参数组合设置。
“我要的是人机合一，机器知道我想干什么，我也知道机器能干什么，这与外科医生人刀合一，心至手到，是同样的道理。”
而事实上，一个工程师思维的医者，在患者管理方面，也是独树一帜，令人惊讶。我听过他的演讲，讲“三焦点晶体管理流程及患者沟通优势”，门诊接诊，基础检查，初步沟通，术前系列检查，人工晶体的优选和计算——总共十多条，而每个环节，都有标准化的步骤说明。
“每个来做手术的，都是犹豫慌张的，我能读出他们的心事，他们已无法忍受白内障、老视、高度近视带来的低质量生活，又对手术充满恐惧和不安。所以，我得让他们知道，手术是成熟的，流程是放心的，医生是用心的，每个环节都是安心的。我对他们说，每个人都应该给自己的眼睛一次重生的机会。”
他的母亲，是他用蔡司三焦点晶体的第十一例手术。“术前有点紧张，也有点兴奋，毕竟是妈妈，不过术中，我真的忘记了，面前躺着的患者就是我的母亲。”
我笑了，我想告诉他，这样的他即将成为中流砥柱的医者，除了临床，最重要的是思考医学的旅程，从个体生命和健康开始，逐渐走向科技、历史、社会的深处，一直走到人类文明的最前沿。这是因为：医学，在试图用最先进的科技，去寻找最古老的生命问题的答案。
1/ 天赋
在印度学习的日子里，Aravind分院的白内障中心主任对余威德的手术发出惊叹“Amazing！”其实，余威德的这种天赋，早在儿时就已显露出来。
6岁时，余威德的家对面开了家裁缝店，好奇的他，喜欢跑去看店主用缝纫机绣花，看他跑来几次以后，店主笑着问他“你是不是也想学绣花？”余威德腼腆地点点头。于是店主有空就教了他一两回，本觉着是小孩子闹着玩，谁知不多久，余威德竟独自用缝纫机在垫子上绣出了一朵牡丹。店主和父母看到后，都夸他手巧：“你长大后当个外科医生吧！这双手灵巧，能帮病人开刀呢！”说者无心，听者有意。
高考填志愿时，他从上至下全填了医学院，班主任打趣说：“你这是要从头医到脚啊！”成绩出来后，位列宁海县第二名，由于低估了自己的分数，本可以上清华的他，最终被浙江大学医学院七年制录取。
他的内心是欢喜的，医学恰好能够发挥他的所长，打小就喜欢精细操作的他，似乎找到了他的天命。在专业选择上，他听从导师建议，选择了要求更精细的眼科。
攻读硕士期间，他遇到了人生里重要的导师——邵逸夫医院眼科主任姚玉峰教授，他天资聪颖，很快获得了老师的赏识。2004年硕士毕业，导师希望他留院读博，然而为了减轻家庭负担，他拒绝了老师的好意，最终回到家乡宁波，到第一医院工作。
在宁波市第一医院的工作，没有想象中那么顺利。当年的眼科仅仅只是一个小科室，一心想学习做手术的余威德，向科主任提出想要学习白内障手术的愿望，主任对他说：“大病小病先看起来吧。”余威德有点失落，但想要学习白内障手术的念头并未动摇。
在2009年考上主治医生后，他便向院长递交了去印度Aravind眼科医院学习白内障手术的申请，他刚走出院长办公室，雷厉风行的院长便电话向科副主任了解情况，科副主任说余威德是可塑之才，申请立马被批准。可由于国际关系动荡，申请出国的流程漫长，直至2013年他终于踏上了印度的学习之旅，到达全球最大的白内障防治机构、世界卫生组织的合作中心——Aravind眼科医院进修白内障手术。
来到印度的三个月，种种生活的不适困扰着他，没有空调，只有电扇，硬饼难以下咽，但为了学习技术，余威德只得埋着头干嚼下去，以至离开印度时，他发现自己的颞下颌关节已经紊乱。好在生活虽然艰苦，但学习仍是快乐的。从大切口到小切口，再到超乳手术的学习，他总能完成的很好，并且他在超乳手术上的用时远少于当地医生，同样的手术，他用时20分钟，当地医生却要花上30分钟，甚至更多。印度老师觉着不可思议，他们难以想象一个从来没有做过白内障手术的人，可以完成得既快又好。余威德笑侃，中国人，筷子用的多，手灵巧些。
2/ 磨砺
“机会总是留给有准备的人，我想，我准备了十年。”余威德回忆道。
2004年工作，到2015年才正式走上手术台，这十年的等待是漫长的，但也是值得的。2015年，宁波市第一医院联合台湾大学集团成立太学眼科中心。医院开始注重眼科医生的手术培养，余威德先跟随杜新华教授学习撕囊，后参加超乳发展项目培训。
在几轮学习后，余威德开始了自己国内的第一台白内障手术，手术前，他感到压力倍增，因为他知道万一手术出现问题，他将退无可退，没有人能够帮助到他，那一刻所有的压力都压在他的肩头。他鼓励自己说：“万事开头难，以后就会好了。”手术很成功，现在回想起来，他觉着那台手术是他人生中重要的转折点。
在手术的第一年里，他如履薄冰，体重也随之下降。有时候吃早饭，他的心都是悬着的，他担心早上查房，患者的术后效果不好，辜负了患者的期望。每每查房时，看到患者恢复很好，他会感到特别欣慰。
2016年5月20日，余威德在浙江省眼科学学术年会上初露锋芒。
在得知自己将担任首届3D屈光白内障手术直播示范医师时，他的内心是忐忑的，毕竟他才做过500例手术，然而导师陪护在旁，给了他很大的信心。他在直播中，动作干净利落，每个步骤都不慌不忙，堪称完美，只花了十分钟就完成了手术，得到了一致好评。“经验很重要，熟能生巧，现在我只要5-10分钟就可以完成一台超乳手术。”余威德补充道。
也是这次直播，让他与蔡司结缘，与蔡司三焦点结缘，与蔡司各种的产品设备结缘。在眼科中心的邀请下，姚玉峰老师来到宁波，开启了宁波市第一医院太学眼科中心的一个新里程——完成了宁波市第一例蔡司三焦点晶体手术。同年12月，余威德也开始了自己的第一台三焦点晶体手术，此后，他的眼科手术技术一路突飞猛进。
余威德认为：“在高科技迅速发展的今天，一定要不停地学习新事物。眼科的发展离不开晶体学的发展，植入晶体的不同会带给患者不同的视觉效果，植入单焦晶体，患者看东西永远是单焦，而三焦是目前最好的技术之一，远距离、中距离、近距离都是清晰的，我相信以后还会有更好的，更接近母体给予的产品和技术。”
3/ 礼物
“用心对待每位患者，达到患者最满意的视觉效果，是我一直以来的追求。”
这些年，余威德见过奇迹，也见过幸福的泪水。他清楚地记得，有位视网膜上有裂孔的患者，在术后视力得到了矫正，脸上露出的欣喜，仿若重生；他也记得戴了二三十年厚镜片的高度近视患者，在摘除眼镜以后，激动地流下泪水，说“哇，从来没看得这么清楚过。”
然而，余威德并不满足于手术刀上的精进，他还执着于流程管理。
对待手术患者，他形成了自己独有的管理流程。从门诊接诊、基础检查、初步沟通、术前系列检查、人工晶体的优选和计算、术前谈话等等，一共十多条，而每个环节，都有标准化的步骤说明。他在手术之余，还对患者资料进行梳理，为每一位患者建立了档案，以便术后随访。
有位患者这样形容余威德，“他就像是一个裁缝，从量体裁衣到制作，整个流程都是由他来完成，这样我很放心。”余威德认为，医生需要参与整个过程，用心和患者交流，了解全局后，才能达到让患者最满意的效果。
余威德在医学上的追求，并不止于此。他对仪器设备参数有着嗜好一般的追求。而其中缘由要追溯到初中——当年，余威德看到别人打字很快，好胜心强的他迫切希望自己也可以。由于家里那时还买不起电脑，他便跟着姐姐到单位去自学五笔打字。大学时，他对电脑的渴望变得更加强烈，父亲借款给他买了一台笔记本。他如获至宝，从卸软件到安装系统，都自力更生。为此，导师还评价他为：“很聪明，却不务正业。”
然而，当初看似不务正业，却在工作中形成了他的与众不同。
由于喜欢琢磨电脑，他觉着每台机器就像一台电脑，于是他把每台仪器设备当成电脑一样去研究，都会先看说明书，并将每个参数代表的含义都刻在脑海。在手术前，他会根据每位患者的情况，将参数调到最适合的位置。有时经他调过的参数，设备工程师也没见过。“更奇妙的是，有时做手术，甚至会感觉我的双手是自动的，而那时，我知道机器能做什么，机器也知道我想做什么，我想这就是人机合一。”
在完成了十台三焦点晶体手术后，余威德心念一动，想到了自己的母亲。
母亲老花300多度，戴着厚厚的老花镜，坐在沙发上给他织毛衣。余威德说：“妈，我给你做手术吧，做完手术，以后都不用戴眼镜了。”母亲迟疑了片刻后，笑了笑说：“好”。
2017年09月底，余威德的第十一台三焦手术，是献给母亲的礼物。
术前，他像对待其他患者一样，为母亲做眼病筛查，精心选择合适的晶体，并根据母亲的情况调整设备参数，计算度数、切口方向。手术那天，按照往常的手术流程，换上衣服，洗完手，跟母亲说笑了几句，便开始手术了。手术过程中，他全神贯注，心无旁骛，甚至一度忘记是在给母亲做手术。手术很成功，术后第一天，母亲的远中近视力都达到了1.0。虽然没有说太多夸赞的话，但从母亲愉悦的神情里，余威德读出了欣慰和自豪。
对待每一次手术，他都保持高度专注、正向鼓励。一位患有高度近视的白内障患者，躺在手术台上，脸上盖上铺巾，手术已经开始，患者却一下子喊起来：“我害怕，我要起来，我有幽闭恐惧症！”余威德镇定地让护士给患者吸氧，轻声说道：放松，我们都在你身边，你会很好，手术会很成功。护士全程握着患者的手，配合着安慰患者，十分钟后，手术顺利结束。
他也曾遇到过有执念的患者，那是一位66岁的企业老总，想花钱到国外去做双焦手术，固执地认为双焦技术更成熟，三焦技术不成熟。余威德不厌其烦地给他举例：“你到一个城市去旅行，你可以选择马车、自行车、高铁，高铁虽然不是最成熟的，未来还会有更快的，但自行车、马车的技术已经不会改变了，你会选择哪一个？”这位老总最终被说服，欣然接受三焦手术，术后对手术效果非常满意，并捐赠15万给眼科中心援助白内障复明工程。
对待患者，他认为，沟通没有秘诀，唯有实事求是。“告诉患者你能够带给他什么，同时术后可能会有什么不适。将所有的实情充分告知，便是最好的沟通。”
而未来，余威德希望随着科学技术的不断发展，患者能够享用更接近自身的人工晶体，拥有更高质量的视觉生活。
口述实录
唐晔
您现在在宁波市第一医院开展三焦点晶体手术，请问患者术后的反应是什么样？
余威德
绝大多数患者术后视力可以达到1.0，除非视网膜底板功能不好，或者术后有水肿，恢复需要时间。
唐晔
您的患者管理流程很有特色，说说您的流程管理？
余威德
我的管理流程一共有10个环节，如下：门诊接诊，基础检查，如视力检查、验光检查、眼压检查、眼前段裂隙灯检查、眼附属器检查、干眼检查、主导眼检查、眼位检查、另一眼检查、全身状况的检查及评估；初步沟通，了解患者职业、就医目的、用眼需求、经济条件、患者对目前视力情况的不满及术后期望值；做术前一系列检查，视力、角膜内皮细胞计数、光学生物测量、眼底检查、角膜地形图检查、眼B超、光定位、红绿色觉、视觉质量检查、视网膜视力、有条件的医院有必要时查眼电生理；筛选出合适的患者，借助患教工具，利用碎片化时间，运用微信等现代化沟通工具，为其进行详细科普讲解及沟通。术前再评估沟通，评估检查结果及介绍病情、明确是否可以使用三焦点晶体、沟通合理期望值、告知可能的手术风险、约定手术眼别及手术日期、交代术前注意事项、开术前用药，叮嘱用药方法及住院流程；根据患者情况选择合适的人工晶体，使用最佳最合适的计算公式计算度数；预约晶体和预约住院；术前谈话、签字；精准手术；术后随访，叮嘱术后用药，术后1周内到门诊复查，后期定期复查；成功案例分享和宣传，运用微信公众号等发布相关文章。
其中，任何一个环节都很重要，流程虽然比较冗繁复杂，但是每一个步骤都是根据多年临床经验精心设计，缺一不可。这些环节都处理好了，患者放心，我们也放心，医患矛盾大大减轻，我们在患者心中的口碑也越来越好。
唐晔
跟患者沟通，您最大的特点是什么？
余威德
换位思考、实事求是。能给患者带来什么，同时术后可能会有什么反应，都要清晰地告诉患者。坦率说，目前最好的晶体还不能达到母体给予的那么完美，但这已经是目前最好的科技——这一点要让患者明白，在术前就先把患者期望值降低，在手术中遇到紧张的患者，会告诉他每一个步骤的完成情况，并正向鼓励他，放松，你配合得很好，手术会很成功。
唐晔
对眼科医生来说，技术的发展是如虎添翼，谈谈您的体会？
余威德
医学的发展，手术学的发展，离不开医疗器械、设备研发。像晶体学的发展，如果一直停留在单焦晶体时代，患者术后永远是单焦的状态，没有全程的视力。现在三焦晶体是目前最好的，未来还会发展，最终接近于母体给予的，有弹性，能自主调节屈光力的，那是最完美的。
唐晔
在高端技术面前，医生的作用是什么？
余威德
如果机器能够代替医生手术，那一定是让机器来完成，但一些数值的计算还需要人工完成，还有晶体的选择——每个人适合什么样的晶体，这是机器完成不了的。除此以外，医生要科普宣教告诉有需求的群体，可以改善健康生活的最新医疗科技的存在。
在机器面前，医生要不停学习，批判性地接受新事物，融入自己的理解和观念，形成自己的思维系统。除了学习手术，还要学习测量、计算、仪器等方方面面的知识，有时候需要参与整个过程，了解全局，才能更好地为患者服务。
唐晔
您现在如何宣教呢？
余威德
只要患者来，我都会跟他们讲。单个沟通，或者通过报纸、广播、电视、微信等平台宣教。
唐晔
您现在一年有多少患者，三焦点晶体手术的量是多少呢？
余威德
白内障手术，去年大概做了2000个，高端的三焦点晶体手术80多个。周一到周五，除了门诊都会有手术，手术后，就开始整理患者资料，每天都过得很充实。
唐晔
您觉着，眼科医生需要具备的素养是什么？
余威德
专业、爱心、拼劲、热情、美学艺术感。
唐晔
你之前玩过摄影，拿过浙江大学摄影一等奖，美学和眼下的工作有共通点吗？
余威德
我是个完美主义者。摄影中的美感和手术的美感是共通的。我可以把手术做得很美，每个环节干净利落，撕囊可以很圆很居中，大小正好，有些人甚至以为是飞秒机器打出来的，这就是美。同时，摄影的知识也会运用在工作中，我拍摄的患者照片，视角与别人拍的，会不一样。
唐晔
2019年，对自己有什么期待？
余威德
在手术上能再上一个台阶，不在于量，而在于质。目前可能是一个瓶颈，再往上很难。愿意把经验分享给同行，把高科技充分利用起来。另外，我也希望学术上能有所成就，目前在做关于VR联合视觉评估的课题，但总感觉时间不够用。
唐晔
会有时间调节自己吗？
余威德
晚上会看一些软件程序，但已经不编程了（笑）。刚工作时写代码，也有运用到工作里，比如在EXCEL里写程序，让数据自动运转。
采访/唐晔 编辑/张静茹
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