口腔美容患者的气道管理

                          口腔美容患者的气道管理

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插管麻醉：

      口腔科操作的麻醉管理既要有对外科医生操作环境的一般考虑，还要保证患者的安全，并安抚其额外的担忧，这通常还要求在口腔诊所进行气道的管理。这些担忧建议麻醉医生维持一段时间的气管内插管。但大多数供口腔整形操作使用的镇静麻醉药不能提供气管内插管的条件。气管内插管一般都需要全身麻醉，而心电监护或者深度镇静均无法满足。麻醉机和必要的监护都是需要的。

      口腔科手术气管内插管的一个障碍是鼻插管。虽然经口气管插管已经可以为大多数口腔科手术操作提供足够的空间，但是持续的口腔内操作会增加术中和术后的风险。另外，插管会增加口腔、嗓子和咽喉痛苦，导致患者满意度降低。有些口腔整形手术操作还可能受口腔内气管导管的影响。

      气管内导管仅能在短时间内耐受热水，而且如果接触热水的温度大于60℃，患者也将受损。选择鼻通道、扩张、润滑和加热导管几乎可以消除其他鼻插管问题—鼻出血。因为整个治疗在头部，而且头部在治疗过程中你需要转动，因此必须保证恰当的导管位置。鼻导管有长度要求，同时也不能扭转、旋转或者压迫等。术中导管的变动也可能导致拔管后出现鼻出血。

      所有深度的麻醉都需要眼睛保护。护目镜或者保护眼镜对于清醒或者清醒镇静的患者已足够，但是深度麻醉必须用胶带、眼帘和（或）专用的保护装备。口腔科治疗团队通常在头部3点或者9点的位置进行操作，为麻醉医生腾出12点的位置。

      许多快速起效、作用时间短的非去极化肌松药是可用的。根据手术时间，肌松药仅用于满足插管即可，肌松拮抗并不是必要的。麻醉中使用非去极化肌松药需要有拮抗剂和周围神经刺激器。

非插管麻醉：

      大多数口腔科麻醉不需要插管，这是怎么做到的呢？虽然喉罩在对准备良好患者的短时间麻醉中可以用，但是舌头和较大的口腔内管使得口腔的操作更加困难。在条件有限时，喉罩很有用。喉罩可以用作超大的喉部包裹在保证通气的情况下允许大流量的关系或者高度防治出血。

      口咽通气道在口腔科治疗时完全在气道中，鼻咽通气道可以保证稳定地进行心电监护或全身麻醉。用递增气道扩张法和用利多卡因凝胶润滑也是很有效的，即使在气管导管不能用的情况下，关键是气道长度还不及全身麻醉。太短的鼻气道是无用的，而一个太长的气道能导致患者咳嗽或抗拒使手术无法进行。

     局部麻醉剂可以帮助患者耐受，但他们操作时间较短。此外，口腔科治疗需要一个开口。有时，张口时即使放置完好的鼻咽通气道也是没用的。大的舌头溃疡占据或压迫气管出口。一个有用的策略是在这些情况下尝试使用低压气管内管。像鼻咽通气道一样放置，充气并去除多余的部分，甚至有可能使用两个鼻气道，他们与商用适配器连接到一个麻醉回路，手术过程中为半封闭式。

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