课程名称：宝宝皮肤问题大攻略
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20171218
主讲老师：周文静
整理人：秋天的雪
校对人：棉棉
编辑人：毛豆妈妈
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嘉宾介绍：周文静
▶仁济医院小儿科主治医师
▶毕业于上海交通大学医学院
▶风湿免疫学研究生
▶从医十年 擅长小儿呼吸系统疾病、小儿过敏性疾病、小儿风湿免疫性疾病等，具有丰富的临床经验
▶在国内外多本期刊达标论著
▶荣获2014年免疫学会优秀论文奖
课程内容
今日话题：宝宝最常见的症状——皮疹。
每个宝宝从出生以后，或多或少都会经历各种各样的皮疹，有时候会让爸爸妈妈很烦恼，今天就听周医生给大家讲讲皮疹的那些事儿。
一、什么是皮疹？
皮疹在医学上指的是存在于人体的皮肤病变，是在不同病因、致病因素的影响下，皮肤各种组织成分发生不同的病理变化。
皮疹是儿科最常见的，除了发烧、感冒、拉肚子以外最常见的一个症状。它不是一个疾病，它包含有很多的疾病。
二、引起皮疹的病因。
皮疹的病因非常复杂，而它的形态差异也很大，还同时会有各种各样的伴随症状，比如说发烧等等。因此，除非接受过专业的训练，一般很难自己判断清楚。
①感染性的：
•病毒感染，比如非常常见的幼儿急疹、手足口病、水痘、麻疹，还有病毒性软疣。
•细菌感染，比如猩红热。
•真菌感染，比如身体上面的体癣，还有脚气。
②非感染性的：
比如过敏引起的荨麻疹，蚊虫叮咬，还有小宝宝最容易发的湿疹（奶癣）。
三、皮疹的形态。
第一种：斑疹。
皮肤的局部出现一个颜色的改变（可能是颜色加深，或者颜色变浅），但是摸不出来，一般是没有坑坑洼洼的感觉，也没有凸出来的感觉。
第二种：丘疹。
皮肤没有颜色的改变，但是它摸得出来，可以有一个局部隆起的小包（这些小包可以像针尖绿豆芝麻一样很小，也可以很大）。
主要是婴幼儿的湿疹比较多。
第三种：斑丘疹。
结合了斑疹和丘疹，既有颜色的改变，又有突出来的感觉。
在麻疹里面看到的比较多。
第四种：疱疹。
比如手足口病和水痘。
疱疹，其实是皮肤局部表皮的一个凸起，里面可能会看到水泡。
第五种：脓疱疹。
皮肤上有很多的细菌，当水泡受到细菌的感染之后，里面会化脓，这个时候就叫脓疱疹。
主要是鉴于手足口病、水痘，这些会发水泡性的疾病。
第六种：风团样的皮疹。
由于皮肤，还有粘膜的一些小血管扩张，渗透压的增高，渗透性的增高导致的局限性的水肿，这个时候就会出现一块表皮的隆起。比如蚊虫叮咬之后的蚊子块，或者是荨麻疹。
这些皮疹会在两个小时或者在一天之内消退，但是会反复发作。
四、具体的疾病。
1、幼儿急疹。
由人类疱疹病毒（6型）感染所导致的，主要发生于6~18个月的小宝宝（三岁以内都会发）。
★为什么6个月以后才发生？
因为这个时候，宝宝从妈妈体内带过来的免疫球蛋白都已经消退了（已经代谢掉了），所以这时候特别容易遭受到病毒的侵犯。
•不分发病季节，每一天都可能会发；
•不分区域，不管是在地球上的哪个地方，都有可能会感染。
•没有什么很严重的并发症。
•潜伏期：5~15天。
（比如宝宝今天生病了，那么在他生病之前的两个礼拜当中的任何一天，接触到了病毒，都有可能在今天发病，这个就叫潜伏期）。
◆具体的表现。
①发热期。
•持续性的高热3~5天，
•宝宝的全身症状很好：精神好，胃口好，吃得好，玩得好。
•带到医院检查，可能会发现嗓子有点发炎，咽部有点充血。
②出疹期。
•关键点：热退疹出。
当宝宝发烧消退之后，皮疹就发出来了（皮疹出来了，代表宝宝的病也就快好了）。
•疹子发出来之后才能确诊。
（疹子没有发出来，不管前面是发烧，还是咽部充血，只是属于急性上呼吸道感染）。
③皮疹的特点：
•主要发在全身：脸、颈部、躯干、前胸、后背、屁股上都会有；
•发的是斑疹（不凸出来，摸上去是平平的，很光滑，是红色的，而且也不痒）。
•一般来说要三天（好得快三天就会消退，好得慢要一个礼拜才会消退）。
这张照片，显示的是宝宝的臀背部、腰部的一个皮疹。
这种密密麻麻的斑疹，摸上去平平的，不凸出来，是充血性的，有大有小。
这张照片，显示的是宝宝整个面部都有散在的小斑疹，但是宝宝没有任何的不适感。他不会去挠，不会去抓，也不会哭，不会闹，吃得好，玩得好，只是表面看起来很难看。
◆护理方面的注意点：
①一定要注意多休息，多喝水。
宝宝不肯喝水，可以多喝奶（奶粉冲的稍微淡一点，多喝一点），也可以喝点果汁（添加辅食的宝宝可以给他喝点果汁），这样既能够提供维生素 C 的摄入，又有利于出汗、排尿，还可以促进毒物的排出。
②要注意保持皮肤的清洁。
可以给宝宝洗澡，擦去身上多余的汗，还有污垢，但是要防止不要着凉（特别是冬天不要着凉）。
皮疹可能会在受热（比如洗热水澡）的时候比较明显，因为毛细血管扩张开来会比较明显，在凉爽之后，又会渐渐地消退。
2、手足口病。
由肠道病毒感染引起的一种主要发生在手、脚，还有嘴巴里面，起小疹子的病。
•全世界各地都会发生。
•流行高峰期：每年的4~9月。它即使爆发也会在任何季节。
•传播途径：呼吸道和消化道。特别是在幼托机构、幼儿园、小学这样的一个集体当中。
•引起手足口病的肠道病毒有十几种，但是它不能够提供一个交叉免疫。
就是你感染了其中的一种，病好了之后，下一次可能还会再感染另外一种，它不能够提供一个免疫保护。
◆肠道病毒的特点：
①它在弱酸环境中是稳定的，在一些去污剂中也能够保持活性。
如果我们用酒精、清洁剂或者消毒水来处理的话，可能是消灭不了的。（我们习惯常规的思维当中认为醋能够杀灭病毒，但对这个肠道病毒可能效果是不好的，醋也是弱酸性的）。
②对于病毒灭活，最好的是暴晒。
•在42度的时候可以被灭活；
•在紫外线照射的时候可以被灭活；
•干燥表面会使病毒的滴度显著降低。
所以，我们应当把感染患者宝宝的衣服或者是宝宝使用的东西进行暴晒和加热。
◆主要表现。
潜伏期：3~5天。
前驱期：
•有发烧，全身乏力。
•宝宝整体的状态会比较差，会有流鼻涕、咳嗽等上呼吸道的症状。
•因为是肠道病毒，一定会有消化道的症状，比如食欲减退、恶心、呕吐、肚子痛，甚至是拉肚子。
•会持续半天到两天的时间。
最主要的症状：嘴巴痛和皮疹。
★为什么会嘴巴痛？
因为嘴巴里面会发口腔疱疹，这些疱疹的早期会出现于舌头或者牙龈、唇粘膜、颊粘膜这些地方，一开始是一个小水泡，当这些水泡破掉之后，就会出现带有红晕的溃疡。
溃疡痛得要命，宝宝肯定是不肯吃东西的，而这种疼痛会持续5~7天才会缓解。
◆皮疹的样子：
•发在手心、脚心这些地方（肢体的远端），小腿、手腕、手臂上面都会有。
•容易忽略的部位：臀部和背部（在屁股上的小疱疹，它里面有时候会有小水泡，但是大多数都是没有水泡的）。
•这些斑丘疹慢慢的会由红变暗，到了第5天或者一个礼拜，才会慢慢的消退，但是不会留疤。
◆手足口病的皮疹特点：
•四个部位：手、足、口，还有屁股。
•四不像：不像蚊虫咬，不像药物疹，不像口唇和牙龈的疱疹，也不像水痘。
•四不特征：不痛、不痒、不结痂，也不留疤。
这张照片，显示的是宝宝手上密密麻麻的小疹子。
有些叫斑丘疹，有一个小丘疹，然后旁边有一圈红晕，既有突起又有颜色改变。
右手上看到有一个很大的，就是脓疱疹。
所以，这是一个非常典型的手足口病的手，手心上面皮疹的表现。
这两张同样的，一个是手心，一个是脚底。
手心和刚才一样，但是没有刚才那么明显。
脚底的话，也是一个刚刚开始，在皮肤下面隐约可以看到一些。
这个是宝宝口腔里面的疱疹。
左边这张压舌板的下方，看到有两个红晕，红晕的中心有两个白点，这个就是宝宝刚刚开始的疱疹，而当这些疱疹慢慢的到了后期，两三天之后破掉了，就会变成溃疡。
右边这张，在宝宝伸出来的舌头的后方，舌根的上方，会看到有一些红晕，红晕的中心有一个白点，这个也是疱疹。
这个是宝宝臀部的一个疱疹。
在他的臀部，还有大腿根部的地方，会有密密麻麻的斑丘疹。
这张照片，其实已经是结痂了，但是这个结痂不留疤，也就是已经属于恢复期的一个臀部的皮疹表现。
◆手足口病比较重的表现（小部分的宝宝才会有这种表现），重在三个地方：
首先，它可能会影响到大脑；
其次，它会影响到心脏；
第三，它会影响到肺（肺炎，心肌炎，脑膜炎）。
当家长发现宝宝一直持续高烧不退，或者精神很差，全身状态很差，一直有恶心、呕吐的表现，或者出现抽搐、惊厥，心跳快，呼吸快，就要及时带到医院就诊。
•如果在医院做检查发现宝宝血压高、血糖高、白细胞非常高，那这个宝宝就要特别处理，特别对待，属于一个重点观察对象。
•如果是普通的宝宝，基本上两三天之后体温就会消退，除了发一些疹子，并没有很严重的精神很差的状态，这时候就可以在家护理。
护理：因为是病毒感染，不需要吃消炎药。病毒感染只要喝水，吃点退烧药，对症处理就会好转。
★①多休息，多喝水，饮食清淡。
②口腔护理：要给宝宝喝点凉水，帮助他缓解口腔的疼痛。
大家一起做到：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。
◆预防接种
因为手足口病的传染性非常强，目前，手足口病的预防接种也是非常提倡的。
•年龄：6个月~3岁之内的宝宝。（6个月以下的小宝宝，不需要接种）
因为这时候的宝宝，从妈妈身体里面带来的一些免疫的抗体还具有很高的浓度，而且宝宝从来不外出，也不接触闲杂人等，不太容易被传染到。
•季节：不限，在365天的任何一天都可以接种。
•接种打针：一般是打两针，间隔一个月，可以提供两年的保护期。
★只对其中的肠病毒EV71，具有免疫保护作用。
大约有82%的重症的手足口病，93%的引起死亡的手足口病都是由EV71引起的，因此只有当这个病毒感染的时候，宝宝才有可能变成非常严重的手足口病。当预防了这一个疫苗之后，就可以使保护率达到97%、98%这样的保护率，所以说我们就只针对这一个病毒进行一个疫苗的防御。
◆预防手足口病的15字口诀：常洗手，勤开窗，多喝水，吃熟食，晒衣被。
3、水痘。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。水痘是终身免疫的，只有第一次感染他才会发病。
•主要发生在婴幼儿和学龄前期的儿童，还有抵抗力很差的一些老年人。
•在冬春两季会好发，而且感染性非常强。
•水痘患者是唯一的传染源。
在发病前的1~2天，直至皮疹的干燥结痂期，都是有传染性的，可以通过接触和唾沫、飞沫来进行传播，患病率达到了95%。
•有时病毒可能会静止存在于你的神经节当中，多年以后，它就变成带状疱疹。
•潜伏期平均是14天（一般对于明确诊断的病例，一定要隔离14天）。
•会有全身的症状，会有头痛、恶心、呕吐等症状。
◆皮疹的特点：
•在发病的24小时内就会出现皮疹， 和发烧同时进行，一边发烧一边发皮疹。
•皮疹先发于面部、头面部，然后慢慢的躯干部，向心性分布（从四肢再到躯干），肯定会出现水泡（在皮疹的中会看到亮晶晶的水泡），而且是分批出现。
•在前胸部位，它会出现先是斑丘疹，再是水泡、结痂，然后脱痂，同时在另一个部位又长出来新的小水泡，此起彼伏都会有，四种皮疹同时出现。在医学上叫四世同堂，就是当医生看到这个宝宝身上既有斑丘疹，又有水泡，又结痂了，又脱痂了，那么这种情况一般就可以明确诊断，这是水痘。
这张照片，密密麻麻分布的就是水痘（水泡），但是在这些水泡之间，还会看到有一些没有水泡的小的斑丘疹，有些宝宝一开始可能还没有水疱表现出来，就是一些斑丘疹分布着。
这张照片，就是一张典型的四世同堂。
既有斑丘疹，又有水泡，又有结痂的，结痂之后的这些皮疹残留下来的疤。
◆水痘的处理。
•宝宝的护理一直要到皮疹完全消退、全部结痂为止，整个病程大约是三周的时间。
•要注意保持皮肤的清洁，尽量避免宝宝去搔抓，因为水痘是非常痒的，所以要避免他去抓，抓破了容易感染。
•如果宝宝非常痒的话，可以涂抹一些炉甘石洗剂；
•如果水泡里面出现化脓，或者皮肤抓破了，可以用一些抗菌素的软膏，现在比较多用的百多邦软膏；
•对于比较严重的病例，就需要涂抹一些抗病毒的药膏，或者口服一些抗病毒的药物，比如抗病毒口服液，小儿柴桂起翘清热颗粒等等。
水痘病毒的杀菌消毒，也是一定要高温、暴晒，然后不要与健康的人一起共用，要注意皮肤的清洁，还要定时开窗（和手足口病是一个原理）。
4、荨麻疹。
俗称风疹块。言下之意，它就是像块状的。
荨麻疹有时候比蚊虫叮咬之后的蚊子块面积更加大一点，分布的更加大一点。
•病程可长可短。
短的话，急性荨麻疹可能几天就会好；
长的话，如果在急性期，我们没有及时把这个病压下去，控制下去，它反反复复的发生，就会变成迁延性的慢性的荨麻疹，这个就比较不容易好，不容易断根。
•荨麻疹的原因非常复杂，不是一个单纯的过敏引起的，其中有3/4的患者找不到原因，这个概率是意想之外比较高的。
◆常见的原因：
①它会是一个食品，比如说食物、食物的添加剂。
现在随着社会发展进步，各种各样一些以前从来没有生产出来的添加剂，它会有新的生产出来。
②它是吸进去的东西，吸入性的这些常见的，我们叫做过敏原。
但除了过敏原以外，感染也会引起，药物也会引起，受了冷的刺激，被太阳晒了之后，受了昆虫的叮咬之后，或者由于精神方面，精神因素、内分泌的改变之后都会有，还有一个就是遗传。
◆荨麻疹的皮肤特点。
•一个风团样的皮疹，还会表现为瘙痒。
•它会是颜色加深的，红色的，有时候不红，就是苍白的。
•或者有些人同时会有眼睛粘膜的水肿，比如眼皮肿或者是嘴唇肿。
•有时候会融合成片，过了不多久，可能身体局部的状态稳定下来了之后，皮疹又会消退掉，反反复复的。
•部分人会伴发一些伴随症状，比如恶心、头痛、头晕，或者是胸闷、心跳加快，血压下降，呼吸快等全身症状。
这张照片，就是一个典型的风团样的荨麻疹。
•发的部位不确定，可以发生在身体上的任何一个部位。
•大小不确定。可能是很小，像个蚊虫叮咬的小包，也可能是成片的。
当你去抓挠它的时候，它可能反而会越抓越厉害，范围越抓越大。
◆荨麻疹的治疗。
①去除病因。
病因肯定是需要医生来判断的。
•感染引起的，就要治疗。
•药物引起的，就要停用药物。
•食物过敏引起的，就要回避这种食物。
②要避免诱发的因素。
对于慢性荨麻疹来说，比如受了冷刺激是不可以的，就要注意保暖；乙酰胆碱性荨麻疹，就要减少运动，减少情绪的波动。
③药物治疗。
•在急性期的话，一定要服用两种药物：一是抗组胺类的药物，比如开瑞坦或者西替利嗪；二是糖皮质激素，服用两三天是效果非常好的。
•局部涂抹的药水：炉甘石洗剂。
5、湿疹。
婴儿湿疹，又叫奶癣。是婴幼儿时期最常见的一种皮肤病。
宝宝的口水疹，或者宝宝身上、脖子上反反复复的一些疹子，这些大多数都是湿疹引起的。
•最早发生在2~3个月（有些小宝宝可能出生的时候也会有），2岁以后发生的概率会明显减少。
•大多发生在脸颊、面颊、眉毛上面、头部，有些宝宝是头顶有奶痂。严重的时候，在一些皮肤的皱褶处也会有，比如脖子、大腿根部、手肘或者是手腕等地方。
•最根本的原因是过敏。
如果家里有过敏性的家族史，比如爸爸妈妈，爷爷奶奶，外公外婆三代以内有过过敏性的疾病，宝宝也很容易发生湿疹。
◆引起过敏的东西：
①食物中的高蛋白。
•螃蟹、虾、海鲜、牛奶、鸡蛋等。
•有一些宝宝可能对小麦过敏。
•一些水果、蔬菜，比如番茄。
②化学物品。
比如一些护肤品或者沐浴露，还有一些化纤类的衣服。
③家里面养小狗、小猫。
④螨虫，有些被褥里面会有很多螨虫。
⑤有些宝宝被太阳晒过之后也会有。
⑥宝宝本身的因素。
宝宝的皮肤角质层非常薄，毛细血管很丰富，非常敏感。受到刺激以后，特别容易有一些过敏的表现，所以非常容易得湿疹。
◆皮疹的表现。
•好发于颜面部，从额部到眉头，再慢慢的到脖子、肩颈部，再到全身。
•分布多种多样的。
湿性的，可能会有渗出；干性的，表现为脱屑；
严重的话，还会形成水疱，甚至是糜烂。反反复复，不容易好，还会容易激发感染（有细菌和真菌的感染）。
湿疹不容易好，就要排除是不是同时会有细菌和真菌的感染。
湿疹是非常痒的，小宝宝常常会用手去抓、去挠，或者喂奶的时候在妈妈的身上蹭来蹭去的，或者晚上睡觉睡不安稳。
因为到了夜深人静的时候，他的注意力没有被分散的时候，他就会觉得这个湿疹特别特别痒，瘙痒难耐，影响到宝宝的睡眠，所以晚上宝宝睡不好。
其实，我们医生还要建立一个很重要的问题，就是宝宝会不会经常去揉眼睛，揉耳朵、揉鼻子等情况，如果有就要考虑是湿疹引起的睡眠不好。
这张照片，是宝宝脖子皱褶处的湿疹，红色的疹子。
其实没有什么很大型，也不像刚才说的丘疹，斑丘疹和水疱、脓疱，它就是淡淡的一层弥漫性分布的疹子。
刚才说的病毒疹，其实都是散在分布的，一点一点的，弥漫性疹子，同时伴有瘙痒的，这些就是湿疹。
这张照片上的宝宝，就是典型的一个口水疹。
发在嘴巴的周边，都是反反复复的，一直不好的状态。
◆对于这一类的宝宝，我们应该怎么来治疗和护理呢？
首先，要从根本上解决问题的话，一定要避免接触引起过敏的东西。
•妈妈、爸爸平时一定要做个有心人。
把宝宝平时接触了什么吃了什么，或者有些纯母乳喂养的宝宝，妈妈平时吃了什么都要记录下来，然后和宝宝的皮疹的情况进行对比，看看你接触什么、吃了什么让宝宝的皮疹厉害了。
这时候，你自己要寻找规律，才能够明确到底是什么容易过敏。
•常见的过敏原，包括鸡蛋、牛奶、海鲜、小麦、大豆、坚果，还有辛辣的东西。
其次，要保证湿疹的护理，不能让宝宝去抓。
•宝宝手上的指甲都要修剪短，最好套个手套，避免他去抓，因为抓了之后容易感染。
•给宝宝穿一些宽大的衣服，避免衣物的摩擦加重湿疹。
在护理方面，有些疹子非常厉害，我们怎么使用药物，怎么使用药膏？
•尽量少用含有激素类的药膏。
这类药膏可以迅速缓解宝宝的整个情况，但是在停用之后，皮疹还是会反复出来，而且长期使用会导致色素沉着，长大以后宝宝皮肤就是一块黑一块白，不好看。
•保湿。
保湿不是用水去保湿，而是要涂保湿霜。保湿霜一定要选择专门给过敏体质专用的保湿霜，厚厚的涂抹。（涂抹到什么程度？要使宝宝的皮肤一整天看起来都是湿湿的，油油的，只有这样才是达到了一个效果。）
•涂止痒的药水，比如炉甘石洗剂。
炉甘石洗剂，是所有的皮疹都可以用的一个药膏、药水，是非常百搭的。也可以起到消痒、止痒的作用。
五、问题答疑。
题问1
杜波问：女宝3个月，从出生到现在头颈部长红色皮疹，斑片状或是点状，偶尔有小白点，抓后有苔藓样变，伴脱皮，去医院看过是红痱子，用了点激素，但是老反复，有木有什么好的办法？
答：这样一个宝宝，其实还是比较典型的一个湿疹。
反反复复的皮疹，伴有蜕皮，然后中间小白点，有时候可能就是一个局部的细菌感染。用了激素以后会好转，不用激素以后又会反复发生。所以，这样的皮疹，还是提倡激素类的药膏要少用，而是先止痒和保湿。
止痒的话，用炉甘石洗剂。如果不痒的话，可以不用。
保湿的话，就用一些专门给过敏体质专用的保湿霜，比如氧化锌或者凡士林软膏。
题问2
张丽问： 11个月男宝宝口水特别多，除了睡觉、吃饭几乎不停流口水，下巴和脸蛋下面总是红的，严重了就起皮皱巴巴，润肤露总擦也好不了多少，请问老师，口水疹应该怎么护理？用什么擦能好些？谢谢！
答：这个宝宝，润肤露总擦也好不了。润肤露，你一定要用专门给过敏体质用的，这是第一。
第二，可以使用一些含有微量激素的药膏来改善一下，但是只能涂抹两三天，等病情好转，疹子消退了就马上停用。激素类的软膏含有激素最少的，目前市场上有的叫尤卓尔软膏（丁酸氢化可的松乳膏）。
第三，要从根本上解决问题的话，一定要避免接触过敏的东西。你自己需要去寻找到底是什么过敏，比如牛奶或者是别的辅食过敏。
如果是牛奶过敏，要更换成专门给过敏体质用的水解奶粉，深度水解或者是完全水解奶粉。
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