光明中医网校教材《中医药学概论》第三章:经络(一)

光明中医函授大学教材

  第一节 经络与经络系统的组成

  一、经络

  经,有路径的含义;络,有网络的意思。经络是运行全身气血,联系人体各部分的通道。狭义的经络是经脉和络脉的合称,是组成经络系统的主体。经脉大多循行于人体的深部,隐而不见,故称为里(《灵枢•经脉》:“经脉为里”)。络脉大多行于人体表浅部位,有的明显可见。“支而横者为络”(《灵枢•络脉》)。广义的经络,即指整个经络系统而言。人体就是依靠经络系统将身体内外各局部联系成为一个有机的统一整体。

  二、经络系统的组成

  经络系统是由经脉(十二经脉和奇经八脉、十二经别、络脉(十五别络、三百六十五孙络)、十二经筋、十二皮部所组成。

  经脉  经脉分为正经和奇经两大类。正经即十二经脉,有手足三阴经和手足三阳经,是全身气血运行的主要通道,并直接与五脏六腑相连属。奇经有八,即督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷、阳跷、阴维、阳维,合称“奇经八脉”,有统率、联络十二经脉和调节十二经脉气血盈亏的作用,加强十二经脉表里两经之间的联系。

  络脉是经脉的细小分支,分为十五别络、浮络、孙络。十五别络是较大和主要的络脉。它的主要作用是加强互为表里两经之间在体表的联系。浮络是浮现与体表的络脉。孙络是最细小的络脉的分支(《灵枢•经脉》:“络之别者为孙”),它遍布于全身。孙络的作用不仅可使营卫气血通行于体表,且为邪气出人之通路,因而有卫护作用。

  经筋是十二经脉与筋肉之间的联络通路,是十二经脉在筋肉部分的延续。经筋有联缀四肢百骸,主司关节屈伸的作用。

  皮部是十二络脉的功能活动在体表的反映部位,又称十二皮部。


  第二节  十二经脉

  一、十二经脉的命名

  十二经脉,对称地分布于人体左右两半部,每侧均有十二条经脉,所以,仝身实为二十四条经脉。十二经分为阴阳两大类,即阳经六条,阴经六条。阳经有手三阳经和足三阳经;阴经有手三阴经和足三阴经。手三阳经即手太阳、手阳明、手少阳经。足三阳经即足太阳、足阳明、足少阳经。手三阴经即手太阴、手厥阴、手少阴经。足三阴经即足太阴、足厥阴、足少阴经。由于十二经脉各有其特定的联属脏俯,所以十二经脉的名称有时也以其所属脏腑名称称呼,如手太阴经属于肺脏,故又称为肺经,其余类推。

  二、十二经脉的循行走向和交接规律

  1.循行分布规律

  十二经脉在人体的循行部位有一定的规律。①在四肢:阳经行于肢体外厕(阳侧),阴经行于肢体内侧(阴侧)。同时,表里两经基本上相对应地分布于肢体前、中、后同一部位的内、外两侧。如手太阴肺经和手阳明大肠经为表里两经,二者都分布于上肢前缘——一内一外相对应。足太阴脾经和足阳明胃经互为表里,二者都分布于下肢前缘——一内一外相对应,余者类推。六阳经与六阴经又各有自己的分布规律,六阳经则手足阳明经分别居于上肢和下肢外侧前缘,手足少阳经分别居于上、下肢外侧中线,手足太阳经居于上、下肢外侧后缘。六阴经则手足太阴经居上、下肢内侧前缘,手足厥阴经居于上、下肢内侧中线,手足少阴经居于上、下肢内侧后缘。

  2.走向和交接规律

  手三阴经,从胸走手;手三阳经,从手走头;足三阳经,从头走足;足三阴经,从足走腹。手足三阳经交接于头;手足三阴经交接于胸腹;手三阴三阳经交接于手;足三阴三阳经交接于足。如此,十二经脉形成一个'阳相相贯,如环无端”(《灵枢•营卫生会》)的循环经路,见图4手足三阴三阳经走向与交接示意图。

  三、十二经脉的表里关系

  手足三阴、三阳,通过经别和别络互相沟通,组合成六对“表里相合”关系。《素问•血气形志篇》说:“足太阳与少阴为表里,少阳与厥阴为表里,阳明与太阴为表里,是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里,少阳与心主为表里,阳明与太阴为表里,是为手之阴阳也”。相为表里的两条经脉,都在四肢末端交接,都分别循行于四肢内外两个侧面的相对位置(足厥阴肝经与足太阴脾经在下肢内踝上八寸处交叉后,交换前后位置:足太阴在前缘,足厥阴在中线),分别络属于相为表里的脏腑(如足太阳属膀胱络肾,足少阴属肾络膀胱)。因此相为表里的经脉和相为表里的脏腑是一致的。

  十二经脉的表里关系,不仅由于相为表里的两条经脉的衔接而加强了联系,而且由于相互络属于同一脏腑,因而使相为表里

  的一脏一腑在生理功能上相互配合,在病理上也相互影响。如脾主运化、升清,胃主受纳、降浊;心火可下移小肠等等。在治疗上,相为表里的两条经脉的俞穴可交叉使用,如肺经的穴位可以治疗大肠或大肠经的疾病。

  四、十二经脉气血流注次序

  十二经脉分布在人体内外,经脉中的气血运行是循坏贯注的,即从手太阴肺经开始,依次传至足厥阴肝经,再传至手太阴肺经,首尾相贯,如环无端。其流注次序如下表:

  五、十二经脉的循行部位

  (一)手太阴肺经

  起于中焦,下络大肠,还循胃口(下口幽门,上口贲门),通过膈肌,属肺,至喉部,横行至胸部外上方〈中府穴),出腋下,沿上肢内侧前缘下行,过肘窝入寸口上鱼际,直出拇指之端(少商穴)。

  〈二)手阳明大肠经

  起于食指桡侧端(商阳穴)经过手背行于上肢伸侧前缘,上肩,至肩关节前缘,向后到第七颈椎棘突下(大椎穴),再向前下行入锁骨上窝(缺盆),进人胸腔络肺,向下通过膈肌下行,属大肠。

  (三)足阳明胃经

  起于鼻翼旁(迎香穴),挟鼻上行,左右侧交会于鼻根部,旁行人目内眦,与足太阳经相交,向下沿鼻柱外侧,入上齿中,还出,挟口两旁,环绕嘴唇,在颏唇沟承浆穴处左右相交,退回沿下颌骨后下缘到大迎穴处,沿下颌角上行过耳前,经过上关穴(客主人),沿发际,到额前。

  分支从大迎穴前方下行到人迎穴,沿喉咙向下后行至大椎,折向前行,入缺盆,深入体腔,下行穿过膈肌,属胃,络脾。

  直行者:从缺盆出体表,沿乳中线下行,挟脐两旁(旁开二寸),下行至腹股沟处的气街穴。

  分支:从胃下口幽门处分出,沿腹腔内下行到气街穴,与直行之脉会合,而后下行大腿前侧,至膝膑,沿下肢胫骨前缘下行至足背,入足第二趾外侧端(厉兑穴)。

  分支:从膝下三寸处(足三里穴)分出,下行入中趾外侧端。

  (四)足太阴脾经

  起于足大趾内侧端(隐白穴),沿内侧赤白肉际,上行过内踝的前缘,沿小腿内侧正中线上行,在内踝上八寸处,交出足厥阴肝经之前,上行沿大腿内侧前缘,进人腹部,属脾,络胃。向上穿过膈肌,沿食道两旁,连舌本,散舌下。

  (五)手少阴心经

  起于心中,走出后属心系,向下穿过膈肌,络小肠。

  分支:从心系分出,挟食道上行,连于目系。

  (六)手太阳小肠经

  起于小指外侧端(少泽穴),沿手背、上肢外侧后缘,过肘部,到肩关节后面,绕肩胛部,交肩上(大椎穴),前行入缺盆,深人体腔,络心,沿食道,穿过膈肌,到达胃部,下行,属小肠。分支:从缺盆出来,沿颈部上行到面颊,至目外眦后,退行进人耳中(听宫穴)。

  (七)足太阳膀胱经

  起于目内眦(睛明穴),向上到达额部,左右交会于头顶部(百会穴)。

  分支:从头顶部分出,到耳上角部。

  直行者:从头顶部分别向后行至枕骨处,进入颅腔,络脑,回出分别下行到项部(天柱穴),下行交会于大椎穴,再分左右沿肩胛内侧,脊柱两旁(一寸五分),到达腰部(肾俞穴),进人脊柱两旁的肌肉(膂),深入体腔,络肾,属膀胱。

  分支:从腰部分出,沿脊柱两旁下行,穿过臀部,从大腿后侧外缘下行至腘窝中(委中穴)。

  分支:从项分出下行,经肩胛内侧,从附分穴挟脊(三寸)下行至髀枢,经大腿后侧至腘窝中与前一支脉会合,然后下行穿过腓肠肌,出走于足外踝后,沿足背外侧缘至小趾外侧端(至阴穴),交于足少阴肾经。

  (八)足少阴肾经

  起于足小趾下,斜行于足心(涌泉穴),出行于舟骨粗隆之下,沿内踝后,分出进人足跟,向上沿小腿内侧后缘,至腘内侧,上股内侧后缘人脊内(长强穴),穿过脊柱,属肾,络膀胱。

  直行者:从肾上行,穿过肝和膈肌,进入肺,沿喉咙,到舌根两旁。

  分支:从肺中分出,络心,注于胸中,交于手厥阴心包经。

  (九)手厥阴心包经

  起于胸中,出属心包络,向下穿过膈肌,依次络于上、中、下三焦。

  分支:从胸中分出,沿胸浅出胁部当腋下三

  门寸处(天池穴),向上至腋窝下,沿上肢内侧中线入肘,过腕部,入掌中〈劳宫穴),沿中指桡侧,出中指桡侧端〈中冲穴)。

  分支:从掌中分出,沿无名指出其尺侧端(关冲穴),交于手少阳三焦经。

  (十) 手少阳三焦经

  起于无名指尺侧端(关冲穴),向上沿无名指尺侧至手腕背面, 上行尺骨、桡骨之间,通过肘尖,沿上臂外侧向上至肩部,向 前行入缺盆,布于膻中,散络心包,穿过膈肌,依次属上、中、下三焦。

  分支:从膻中分出,上行出缺盆,至肩部,左右交会于大椎,上行到项,沿耳后(翳风穴),直上出耳上角,然后屈曲向下 .经面颊部至目眶下。

  分支:从耳后分出,进入耳中,出走耳前,经上关穴前,在面颊部与前一分支相交,至目外眦(瞳子髎穴),交于足少阳胆经。

  (十一)足少阳胆经

  起于目外眦(瞳子髎穴),上至头角(颔厌穴),再向下到耳后(完骨穴),再折向上行,经额部至眉上(阳白穴),又向后折至风池穴,沿颈下行至肩上,左右交会于大椎穴,前行入缺盆。

  分支:从耳后进人耳中,出走于耳前,至目外眦后方。

  分支:从目外眦分出,下行至大迎穴,同手少阳经分布于面颊部的支脉相合,行至目眶下,向下的经过下颌角部下行至颈部,与前脉会合于缺盆后,进入体腔,穿过膈肌,络肝,属胆,沿胁里浅出气街,绕毛际,横向至环跳穴处。

  直行者:从缺盆下行至腋,沿胸侧,过季肋,下行至环跳穴处与前脉会合,再向下沿大腿外侧、膝关节外缘,行于腓骨前面,直下至腓骨下端,浅出外踝之前,沿足背行出于足第四趾外侧端(窍阴穴)。

  分支:从足背(临泣穴)分出,前行出足大趾外侧端,折回

  穿过爪甲,分布于足大趾爪甲后丛毛处,交于足厥阴肝经。

  (十二)足厥阴肝经

  起于足大趾爪甲后丛毛处,向上沿足背至内踝前一寸处〈中封穴),向上沿胫骨内缘,在内踝上八寸处交出足太阴脾经之后,上行过膝内侧,沿大腿内侧中线进人阴毛中,绕阴器,至小腹,挟胃两旁,属肝,络胆,向上穿过膈肌,分布于胁肋部,沿喉咙的后边,向上进人鼻咽部,上行连接目系,出于额,上行与督脉会于头顶部。

  分支:从目系分出,下行于颊里,环绕在口唇的里边。

  分支:从肝分出,穿过膈肌,向上注入肺,交于手太阴肺经。

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