误诊那些事(4) 作者姚医生

             

      记得大三学习诊断学时，老师反复强调问诊和物理诊断方法即视、触、叩、听是直接获取患者信息的最有效的方法，其它任何化验和仪器设备的检查只能成为佐证与参考，要相信自己的眼晴鼻子手指和耳朵，对化验和仪器检查的结果决不能盲从，更不能代替物理检查。于是大家就死命的练听诊叩诊触诊。在练叩诊时，左右手的中指肿得象胡萝卜，仍乐此不疲，希望练就一双神手神耳，能叩出病人心界、肝脏的大小，肺部的病变和分辩各种杂音。当见习医生时，最难的就是每两个见习医生接诊一个病人，问诊之后就是视触叩听全面体检，(一个人检，一个人写病历)，完成后对不起马上下诊断。拿不准不要紧，可以写几个诊断，按可能性大小排列。最后根据诊断安排化验和仪器检查以印证自己的诊断是否正确，绝对不允许漫天撒网，开一堆化验单。有时候想破脑袋也没法写出诊断，老师依然不依不饶，必须写，错了没关系，老师最后点评时会纠正。有一次我遇到一个发热的病人，最后诊断应写发热待查，下面写上第一怀疑什么病，第二什么病……。发热待查的英文简写是FUO，我正为写什么诊断焦虑着，鬼使神差的写成了UFO(飞碟)，被老师和同学笑了几十年。

      毕业后当了医生，一直都是按这套严挌的程序接诊病人。八四年五月份的一天，我坐门诊，护士叫号后进来两个人，我抬头一看是我媳妇单位的同事老向带着她14岁的儿子来看病。她说儿子病了三个月，发烧、咳嗽，行署医务室的医生一直按感冒治，老好不了，最近几天，咳的痰里面有血丝了，是不是感冒加重了，所以来看看。孩子体温38.2度，面色恍白(黄的发亮)，精神萎靡。我暗自思忖，这医务室也太不靠谱，哪有感冒治三个月，还治不好？详细的问诊之后，我让孩子躺在诊断床上，仔细的触诊，听诊，叩诊。结果在孩子右上肺尖的后段(背部)听到水泡音，叩诊听到约4x4厘米浊音区。结合病史，我高度怀疑孩子是肺结核并伴有空洞形成。我在孩子的病历上画了一个肺，在右上肺尖部位点了几个点，指示病变区域。我让老向带着孩子先去透个视，然后去检验科去做痰培养和结核菌素(PPD)实验。不一会，X光透视结果回来，未发现病变。我想了想，拿出处方笺写上“胸片”。胸透未发现问题，胸片应该有发现了吧。遗憾，胸片的结果还是未发现病变。嗨我就不信了，我绝对相信我的手，我的耳朵。考虑到病灶靠近背部，位置较深，我又开了一张处方笺：胸片(增强)，让孩子再去放射科。不一会，放射科副主任F医生一脸的不屑拿着处方笺冲到我跟前：姚争葵，这个病人的胸透胸片都是我亲自做的，没有发现就是没有发现，你不相信我？你才当几天医生……。我立马站起来：F老师，F老师(学放射科时他教过我)，实在对不起，这个病人真的高度怀疑肺结核，我在他的右肺听到了水泡音，叩诊也有浊音区……。我不断的陪着笑脸，又是躹躬又是作揖。在教学医院，低年资医生挨训受委屈是常事，我也经常训斥实习医生。只要能搞清楚病情，装孙了就装孙子吧。F医生嘴里嘟嘟囔囔的走了。F医生给孩子又拍了一张胸片(增强)，哈，这回胸片的诊断是：右上肺尖部浸润型肺结核伴空洞形成。(空洞形成的位置正是我听到水泡音的地方)。好了，不用等痰培养和PPD结果了(痰培养一周，PPD三天)，马上转院到十堰市黄龙疗养院(结核病院)。老向千恩万谢后带着儿子走了，我长出了一口气，心里有点暗自得意。

       几天后，F老师找到我，一脸的诚恳：姚医生，要不是你那天坚持，这个病人我就漏诊了，对不起啊。我一脸的惶恐：F老师，我、我……。有点语无伦次，承受不起了。F老师继续说：我们科就这个病人搞了病案讨论，张教授说了，姚争葵是我的好学生，放射科考了98分，以后他的单子你们都要注意点。原来是张教授干预了。张教授是放射科主任，毕业时要我去他那里干，我没去。结果他一见我就说：姚争葵，你小子……。搞得我见了他就躲。

        西医发展到今天，化验和仪器检查的项目越来越多，但我坚信，任何检查都有它的局限，医生不能成为它的奴隶，见了主人就下跪。医生必须坚持物理诊断在先的原则。当然，也可能有那么一天，病人从A管道送进去，然后各种管子往你身上一插，什么CT、B超一过，各种数据就出来了，一个机器人在出口处等着你：135号，135号，你是肺癌，你是肺癌。请进入B管道治疗。医生也就失业了。好像马云就是这样预言的喔。但那一天还没到来之前，还是医生说了算。当你身体不适去医院就诊时，如果接诊医生能认真的听听你的心肺，叩叩你的胸腹，触摸一下你的肝脾，劝你相信，你今天的运气很好，碰上了一位你可信赖的医生。