膜和腔的故事

有一种膜，叫腹膜。（覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜）。分成脏腹膜和壁腹膜。

有一种腔叫腹膜腔（壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙）。

还有一种腔，叫腹腔（骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁围成的腔），腹膜腔就默默的套在腹腔里。

再有一种腔，叫盆腔（骨盆上口以下盆膈以上，腹前壁和腹后壁之间的腔）

腔和膜的故事讲完了吗？还没。

又来了一种膜，叫网膜（是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱壁）。分为小网膜（是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。）和大网膜（形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，左缘与胃脾韧带相连续）。

又来一种腔，叫小腹膜腔，是腹膜腔的一部分，即网膜囊：是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。

写了这么多，我的感受是：

就如一大户人家，前有一大厅（腹膜腔），通过密道（网膜孔）连于一密室（网膜囊）。所谓的小网膜就是两厅之间的两堵墙。大网膜就更厉害了，两墙折返，形成了一小巷，巷子前两堵墙，巷子后两堵墙，是隔墙有耳的好地方！！！

说了这么多，可能还是没明白，那就来看看图吧，有图解千愁，一点不假：

图片发自App

讨论区：

朱文军老师：

胰腺或十二指肠损伤，我们遇到的几例，都是开车方向盘挤压中上腹部，因为胰液或十二指肠液体刺激比较大，所以，少量渗出，就腹痛非常厉害，但超声确实没有ct敏感。

网膜囊在胃与胰腺之间。有时网膜囊大量积液，可能误以为是扩张的胃腔。我们平时讲的，胰腺周围渗出，大部分就是网膜囊积液。脾在腹腔，一般不会引起网膜囊积液，因为网膜孔在靠右侧，肝门稍左，胆囊后下方。

我们临床上最常见的网膜囊积液，就是胰腺炎，或者是，胆囊术后胆漏，胃或十二指肠术后吻合口漏。处理：穿刺，保持引流通畅。

沈刚老师：

急性胰腺炎腹痛较剧烈，一般发病到就诊时间比较短，所以渗出还比较少。可以只有小网膜囊积液。但随着病程进展，尤其是重症胰腺炎，我们还是看到以大腹腔积液为主。

胰腺是腹膜后位器官，一般的摔摔打打，不太容易损伤胰腺。外伤病人，如果脾上极内侧局限性积液，要综合考虑致伤原因，上腹部挤压伤时需考虑胰腺损伤，更多时候，还是脾损伤早期，脾实质回声改变不明显。胰腺损伤超声探测准确率不高，还是要靠CT。

小网膜囊大概的界限，上界：肝左叶脏面，下界横结肠（大网膜前后两层是融合的，没有腔），前界小网膜（连于肝左叶和胃小弯）和胃后壁，左侧边界脾脏面。右侧是网膜孔。

网膜孔前界是肝十二指肠韧带，我们超声上可以以胆总管作为肝十二指肠韧带的识别。

如朱老师所说，脾上极损伤，脾上极周围的积液，通常不会在小网膜囊内。只是超声上看起来比较近。